Поражение органа зрения при нефропатии

Они могут быть вызваны вирусными и бактериальными инфекциями, простейшими, гельминтами и аутоиммунными факторами. Вторичные нефропатии могут развиться на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани у больных с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системным васкулитом и др. коллагеновыми заболеваниями.

У больных на фоне нефропатии различного генеза нередко развиваются заболевания сосудистого тракта.

Глазная симптоматика при нефропатиях обычно имеет разнообразные клинические проявления и тяжелое рецидивирующее течение. Выявлена взаимосвязь между иммунокомплексными заболеваниями почек и поражением сосудистого тракта глаза. К данной группе заболеваний относится тубулоинтерстициальный нефрит-увеит (ТИНУ) и IgA-нефропатии с увеитом.

Тубулоинтерстициальный нефрит-увеит (ТИНУ)

Иногда процесс начинается с эписклерита, но чаще с двустороннего (реже одностороннего) переднего рецидивирующего увеита с мелкими полиморфными (реже с крупными округлыми) и полупрозрачными преципитатами на эндотелии роговицы и симптомом Тиндаля. Характерно появление задних синехий, в ранней стадии развития увеита в стекловидном теле — воспалительных клеток и полиморфных циклических мембран без вовлечения в процесс плоской части цилиарного тела, а также формирование помутнений под задней капсулой хрусталика. При генерализованном увейте, кроме характерных патологических изменений в переднем отделе глаза, на глазном дне определяются полиморфные мультифокальные мелкие и средней величины беспигментные желтовато-белые очаги, а иногда — макулопатия с разлитым отеком сетчатки и нейропатия (стушеванные границы ДЗН и др.). Редко у этих больных развиваются задний и периферический увеит, центральная серозная ретинопатия, появляются идиопатическая субретинальная неоваскулярная мембрана и ангииты, а также тромбоз вен сетчатки, болезнь Илза и ретинит Коутса. Ангииты затрагивают, в основном, периферию сетчатки и характеризуются появлением полос сопровождения и точечных кровоизлияний по ходу периферических сосудов. ФАГ в этих случаях выявляет экстравазальный выход флюоресцеина. В исходе поствоспалительного процесса нередко формируются преретинальный фиброз в макулярной области и задняя отслойка стекловидного тела.

В отдельных случаях у больных ТИНУ наряду с глазной симптоматикой выявляются гранулемы в костном мозге и в лимфоузлах (синдром Добрина).

IgA-нефропатии и нефропатии II—III стадии у беременных

Глазные проявления болезни имеют сходное с ТИНУ течение и нередко появляются в том периоде развития патологического процесса, когда у больного уже нет признаков острых клинических проявлений почечной патологии, но лабораторные исследования указывают на хроническое или субклиническое течение заболевания почек.

Глазные симптомы отличаются разнообразием: иногда развивается эписклерит, но чаще одно — или двусторонние передние и генерализованные увеиты с рецидивирующим течением (4—5 обострений в год), для которых типичны полиморфные полупрозрачные роговичные преципитаты различного калибра с синхронным появлением помутнений под задней капсулой хрусталика и в стекловидном теле уже в начальной острой стадии развития. В процесс может вовлекаться стекловидное тело. В случае генерализации процесса у некоторых больных на глазном дне появляются мелкие и средней величины беспигментные очаги желтовато-белого цвета, отек сетчатки в макулярной области или развивается нейропатия, иногда появляется периферический увеит. В исходе воспалительного процесса на глазном дне возможно формирование преретинального фиброза. Поражение глаз чаще двустороннее, течение увеита при нефропатиях, как правило, затяжное и тяжелое, часто рецидивирующее и плохо поддающееся лечению.

При проведении лабораторных исследований определяют в крови высокий уровень СОЭ, гипер-?-глобулинемия (часто с повышением Ig всех классов), высокие уровни циркулирующих иммунных комплексов, криопротеинемия (криоглобулины), депрессия функциональной активности Т-лимфоцитов в РБТЛ; в моче — гиперпротеинурия.

Гломерулонефрит

Глазные симптомы при остром гломерулонефрите проявляются некоторым сужением сосудов сетчатки и небольшим двусторонним отеком ДЗН, а также единичными очагами мягкого экссудата с ретинальными геморрагиями в виде полос (при успешном лечении основного заболевания эти патологические изменения исчезают).

У больных с хроническим гломерулонефритом развивается почечная гипертензия, а на глазном дне — тяжелые патологические изменения, напоминающие изменения при злокачественной форме гипертонической болезни: в выраженных случаях на несколько бледном фоне глазного дна выделяются резко суженные артерии сетчатки с симптомами Гвиста и расширением угла дихотомически делящихся артерий. Ретинопатия у больных с заболеваниями почек связана, главным образом, с альбуминурией — развивается так называемый «альбуминурический ретинит», с очагами «мягкого» экссудата, формирующих полную или неполную фигуру «звезды» в макулярной области в виде радиально расположенных плазморрагий, разнообразных по форме и величине. В тяжелых случаях у больных с выраженной почечной недостаточностью, а также с высоким стойким подъемом АД возможен выраженный подъем внутричерепного давления — возникают застойные ДЗН как в сочетании с ретинопатией почечного происхождения, так и без выраженных изменений сетчатки. Иногда появляется экссудативная отслойка сетчатки (в этих случаях прогноз неблагоприятен не только для зрения, но и для жизни больного).

У больных с острой и хронической почечной недостаточностью, сопровождающейся нарушением электролитного состава крови, уремической интоксикацией и патологическими изменениями сетчатки, выявляются снижение коэффициента Ардена до субнормальных значений. В крови у этих больных гипер-?-глобулинемия, часто с повышением IgA и IgM, высокие уровни циркулирующих иммунных комплексов, крио-протеинемия, сниженная активность Т-лимфоцитов на неспецифический митоген в РБТЛ и высокая СОЭ; в моче — гиперпротеинурия и др. патологические изменения, связанные с заболеваниями почек.

Прогноз относительно благоприятный при регулярном диспансерном наблюдении и при адекватном лечении. Каждые полгода больные с нефропатиями в анамнезе и с рецидивирующими увеитами должны проходить обследование как у нефролога, так и у офтальмолога.

Анонс статьи на тему здоровье — Бесполезные лекарства какие таблетки лечат, а какие калечат
… В медицинской практике довольно часто фиксируются случаи, когда излечившиеся от простуды пациенты обращаются с жалобами на боли в печени. При подробном «расследовании» выясняется, что они употребляли парацетамол в количествах, превышающих норму, иногда запивая его спиртными напитками.

Анонс статьи на тему здоровье — Заячья губа и волчья пасть
… В 1991 году Британские ученые объявили об очередном открытии — определение гена, ответственного за развитие распространенной болезни — расщепленное нёбо, или "волчья пасть". Это открытие поможет улучшить диагностику и лечение этого заболевания. Во всем мире примерно один из 600 детей рождается с "волчьей пастью". Исследователи из Имперского колледжа Лондона установили, что болезнь вызывается изменениями в гене TBX22, расположенного на было сделано с помощью информации, полученной при анализе данных расшифровки человеческого генома.

Анонс статьи на тему здоровье — Секреты эндодонтии как вернуть к жизни мертвый зуб
… По статистике около 25% чисток зубных каналов бывают неудачными и имеют негативные для пациента последствия. Разумеется, в группу риска попадают те, кто нерегулярно посещает стоматолога или обращается за помощью к неквалифицированным специалистам. Если же вас постигла такая неудача и есть угроза потерять зуб, не стоит пугаться. Современная стоматология знает методы лечения и восстановления даже таких вот «мертвых» зубов. И поможет избавиться от зубной боли и вновь обрести красивую улыбку специалист по эндодонтии.

Об авторе
Человек, который осмеливается потратить впустую час времени, ещё не осознал цену жизни. (Чарльз Дарвин)
Поделиться

Вся информация на данном сайте приводится исключительно в ознакомительных целях и не может использоваться как рекомендация для самостоятельного лечения. Не занимайтесь самостоятельным лечение, обращайтесь к сертифицированным медицинским специалистам.

BINOW.RU © 2009 2021 Все права сохраняются за правообладателями.

При полном или частичном копировании указывать активную ссылку на BINOW.RU