В настоящее время общепринятая классификация миокардитов, как таковая, не существует. Самой многообещающей классификацией является разделение данных заболеваний по этиологическому положению, для чего необходимо наличие не только определенного оборудования, но и всех известных методов исследования: инструментального, лабораторного и даже эндомиокардиальной биопсии. Подобными ресурсами на сегодняшний день располагают не многие кардиологические центры.
Традиционная клиническая классификация миокардитов выделает следующие клинические варианты этого заболевания:
- малосимптомный (слабовыраженные жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы; переходящие изменения, зафиксированные на ЭКГ);
- псевдоклапанный (звуковая картина при аускультации напоминает порок сердца; интенсивный систолический шум в области верхушки сердца имитирует митральную недостаточность);
- псевдокоронарный (на ЭКГ регистрируются очаговые или инфарктоподобные ишемические изменения, развивается левожелудочковая недостаточность, наблюдаются интенсивные боли в сердце);
- тромбоэмболический (быстро развиваются тромбоэмболические осложнения, наблюдаются симптомы застойной сердечной недостаточности и увеличение размера сердца);
- декомпенсированный (не поддающаяся лечению сердечная недостаточность, сочетающаяся с относительной недостаточностью трехстворчатого и митрального клапанов, нарушениями сердечного ритма);
- аритмический (наблюдаются нарушения сердечного ритма, при котором нарушения кровообращения и боли в области сердца выражены менее сильно);
- смешанный (развернутая клиническая картина миокардита).
По распространенности воспалительного процесса различают следующую классификацию:
- очаговый миокардит (очаг повреждения воспалительной клеточной инфильтрации и кардиомиоцитов локализован в одной из стенок ЛЖ; в зависимости от размера и расположения очага могут возникать различные клинические проявления: изменения сегмента SТ на ЭКГ в нескольких отведениях, нарушения ритма);
- диффузный миокардит (в патологический процесс вовлечен весь миокард ЛЖ, что приводит к увеличению конечного диастолического давления и конечного диастолического объёма, а в результате к развитию сердечной недостаточности).
По степени тяжести классификация миокардитов основана на двух определяющих критериях: степени выраженности сердечной недостаточности и изменении размеров сердца.
По степени тяжести заболевания известна следующая классификация миокардитов:
- миокардит легкой степени тяжести (субъективные проявления заболевания выражены незначительно, либо же, полностью отсутствуют; отсутствуют проявления застойной сердечной недостаточности);
- миокардит средней степени тяжести (развивается при наличии множественных очагов поражения сердечной мышцы; отсутствует застойная сердечная недостаточность);
- тяжелая форма миокардита (развивается тотальная сердечная или острая левожелудочковая недостаточность; наблюдаются нарушения ритма, тромбоэмболические осложнения).
Классификация миокардитов по течению:
- острый миокардит (характеризуется повышением температуры тела и уровня кардиоспецифических маркёров повреждения, выраженными клиническими проявлениями, изменениями в лабораторных данных, которые свидетельствуют о протекающем воспалительном процессе);
- подострый миокардит (характеризуется умеренными отклонениями лабораторных данных; происходит возрастание титра специфических антител в сыворотке крови и активация Т- и В-лимфоцитов);
- хронический миокардит (характеризуется длительным течением с ремиссиями и перепадами обострения).
