Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — это первичное поражение миокарда, которое характеризуется нарушением систолической функции желудочков и дилатацией (растяжением) полостей сердца. Термин дилатационная кардиомиопатия следует применять только к тем случаям поражения сердца, при которых дилатация полостей не представляет собой следствие нарушения коронарного кровообращения, клапанных пороков сердца, врожденных аномалий развития, заболеваний перикарда, легочной и системной артериальной гипертензии. При дилатационной кардиомиопатии характерно развитие нарушений проводимости и сердечного ритма, тромбоэмболий, сердечной недостаточности и даже внезапной смерти.
Прогноз при дилатационной кардиомиопатии
Известно, что данное заболевание характеризуется неблагоприятным течением. Прогноз при дилатационной кардиомиопатии весьма серьезен и может быть ухудшен присоединением мерцания предсердий. В первые пять лет заболевания умирают около 70% больных, однако, в случае регулярной лекарственной терапии, можно добиться продления жизни пациента. При ДКМП трудоспособность больных рано ограничивается. В случае наступления развернутой стадии дилатационной кардиомиопатии инвалидность II и I групп грозит практически всем больным. Женщинам с дилатационной кардиомиопатией следует избегать беременности, так как частота материнской смертности в данном случае крайне высока.
История болезни дилатационная кардиомиопатия
Термин «дилатационная кардиомиопатия» появился относительно недавно, а именно в 1957 году. Однако история болезни «дилатационная кардиомиопатия» начала изучаться задолго до этого. Большой интерес представляет одно из исследований ученого С.С. Абрамова (1897 год) об изолированном заболевании миокарда с подострым течением у ранее здорового молодого (28 лет) пациента, которое закончилось летальным исходом спустя четыре месяца от начала первых проявлений застойной сердечной недостаточности. Прежде всего, С.С. Абрамов констатировал резкую дилатацию всех отделов сердца. По мнению М.А. Стуловой и Ю.И. Новикова, одно из первых описаний дилатационной кардиомиопатии принадлежит именно С.С. Абрамову.
В 1964 году история болезни дилатационная кардиомиопатия пополнилась новой гипотезой, которую высказали Н.П. Паскаль и Ж.Е. Берч. Согласно этой гипотезе развитию ДКМП у некоторых пациентов может предшествовать миокардит.
Начиная с 1995 года, кардиомиопатии классифицируют как болезни миокарда, которые связаны с нарушением функции сердца, а непосредственно ДКМП – как заболевание, которое характеризуется снижением сократимости левого или обоих желудочков и дилатацией. Согласно этой классификации существует несколько видов дилатационной кардиомиопатии, в том числе вирусная (иммунная) и воспалительная.
Причины дилатационной кардиомиопатии
Причины дилатационной кардиомиопатии самые разнообразные. По сути, данное заболевание представляет собой синдром, который развивается в результате различных состояний, поражающих миокард.
Наиболее распространенные причины дилатационной кардиомиопатии:
- токсические (медикаментозные воздействия, алкогольное поражение сердца (считается самой частой причиной), тяжёлые металлы, в том числе, мышьяк, кобальт, свинец);
- инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые, риккетсиозные);
- нейромышечные заболевания (мышечные дистрофии Эмери-Дрейфуса и Дюшенна/Беккера);
- аутоиммунные заболевания (системные заболевания соединительной ткани);
- эндокринные, митохондриальные, метаболические заболевания, нарушения питания (дефицит карнитина, селена);
- феохромоцитома (гормонально активная опухоль хромаффинных клеток симпатоадреналовой системы вненадпочечниковой или надпочечниковой локализации, секретирующая большое количество катехоламинов).
Симптомы дилатационной кардиомиопатии
Нередко заболевание протекает в течение длительного времени без каких-либо симптомов, несмотря на наличие эхокардиографических (объективных) признаков дилатации желудочков и нарушения их функции. Как правило, первые клинические проявления заболевания связаны со снижением сердечного выброса, сердечной декомпенсацией и застоем крови в малом круге кровообращения. Симптомы дилатационной кардиомиопатии могут проявляться в виде одышки при физической нагрузке и в покое, мышечной слабости, быстрой утомляемости и тяжести в ногах при выполнении физических нагрузок. Примерно у половины больных развиваются нарушения проводимости и ритма, часть которых вызывает неприятные ощущения (перебои в работе сердца, сердцебиения, приступы мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии). Самыми тяжелыми осложнениями считаются тромбоэмболии и тромбозы, которые развиваются у 20% больных ДКМП.
Самые распространенные симптомы дилатационной кардиомиопатии:
- отеки ног;
- учащенное дыхание (нередко сопровождающееся неудовлетворенностью вдохом);
- быстрая утомляемость;
- чувство неритмичного сердцебиения;
- чувство тяжести в правой верхней половине живота (возникает за счет увеличения печени).
Лечение дилатационной кардиомиопатии
Специфического лечения данного заболевания не существует. Немедикаментозное лечение дилатационной кардиомиопатии предполагает ограничение жидкости, контроль диуреза и умеренные физические нагрузки (минимальная лечебная физкультура). При развитии сердечной кахексии большое значение имеет нутритивная (питательная) поддержка. Категорически запрещается принимать алкоголь.
При вторичной дилатационной кардиомиопатии проводится лечение основного заболевания:
- лечение системных заболеваний соединительной ткани;
- отмена алкоголя у пациентов с алкогольной зависимостью;
- лечение заболевания эндокринной системы.
Медикаментозное лечение дилатационной кардиомиопатии предполагает прием селективных препаратов (бисопролол, карведилол и др.). После компенсации сердечной недостаточности другими препаратами можно начинать лечение селективными препаратами, начиная с малых доз, постепенно повышая их до максимально переносимых.
Если на фоне медикаментозного лечения заболевания развивается прогрессирование сердечной недостаточности, необходимо хирургическое лечение.
Варианты хирургического лечения дилатационной кардиомиопатии:
- динамическая кардиомиопластика (позволяет снизить потребность в госпитализациях и приеме лекарств, улучшить переносимость физической нагрузки);
- ресинхронизирующая терапия (позволяет добиться повышения сократительной способности желудочков, улучшения внутрисердечного кровотока и предупреждения развития тяжелых осложнений);
- имплантация внесердечного сетчатого каркаса (в результате этой процедуры объем желудочков постепенно уменьшается, а сила сердца увеличивается);
- трансплантация сердца (существенно увеличивает срок жизни больных с тяжелой сердечной недостаточностью вследствие дилатационной кардиомиопатии).
Лечение дилатационной кардиомиопатии народными средствами
Перед тем, как начать лечение дилатационной кардиомиопатии народными средствами нужно предварительно согласовываться с лечащим врачом. При данном заболевании очень полезно употреблять семена льна, калину, морковный сок и кефир, так как данные продукты способствуют укреплению сердечных мышц, что благоприятно сказывается на течении болезни.
Для того чтобы приготовить лечебный отвар из семян льна, которые богаты органическими кислотами, необходимо залить одним литром кипятка одну столовую ложку льняных семян и настоять их на водяной бани в течение часа, после чего процедить. Данное лекарство следует пить по половине стакана, равномерно распределяя весь объем на целый день.
