Изучение данных о приеме группой больных антидепрессантов в течение последних тридцати лет показало, что у пациентов с легкой и средней формами депрессии эффект от приема этих лекарств может быть минимальным или вообще отсутствовать. При этом польза антидепрессантов для больных с тяжелой формой депрессии была существенной, утверждают американские исследователи из университета Пенсильвании.
Ученые выяснили, что большинству пациентов, которым назначают антидепрессанты, такое лечение не приносит существенной пользы. Специалисты под руководством психологов собрали данные об исследованиях, в которых эффективность различных пищевых добавок и медикаментов, предназначенных для лечения депрессии, изучалась в сравнении с эффектом, получаемым при приеме плацебо. В исследованиях принимали участие взрослые пациенты амбулаторной формы лечения, длительность которого составляла не менее шести недель. Исследователи выполнили количественную оценку тяжести депрессии до и после лечения по стандартной шкале Гамильтона.
Эксперты установили, что различия между эффективностью медикаментов и плацебо были тем выше, чем более тяжелой формой депрессии страдали пациенты. Это говорит о том, что врачи, которые назначают лечение пациентам с легкой депрессией или депрессией средней тяжести, должны принимать во внимание тот факт, что эффективность фармацевтических препаратов на этих стадиях депрессии не доказана, поэтому имеет смысл предложить альтернативные формы лечения – психотерапию, самотерапию или физические упражнения.
Антидепрессанты – это лучшее, что создано против тяжелых форм депрессии на сегодняшний день. Тем не менее, пока что нет доказательств того, что эти препараты могут давать сколько-нибудь заметный терапевтический эффект в менее серьезных случаях депрессии, утверждают специалисты.
Скрытый «ад» депрессии
Рената Равич
В настоящее время депрессия встречается так часто, что ее называют обычной «простудой» среди психических заболеваний. Но так же, как и простуда, она может привести к более серьезным последствиям. Депрессия не зависит ни от возраста, ни от уровня благосостояния, ни от уровня образования. Известно, что депрессии часто бывают у детей, особенно у подростков; депрессия может неожиданно начаться у самых процветающих, талантливых и знаменитых. Линкольн, например, писал: «Если бы то, что я чувствую, равномерно разделить между всеми людьми, на свете не было бы ни одного улыбающегося лица».
Исследователи пока не знают всех причин, вызывающих это состояние, но четко известна разница между временной усталостью и клинической депрессией. Несмотря на преобладание депрессий и большое количество научных исследований, общественность обычно пренебрегает и не понимает серьезности этого заболевания. Депрессия — это всегда скрытая болезнь, и ее жертвы обречены на свой личный, скрытый «ад» и стыдятся своих симптомов.
Клиническая депрессия — это не просто колебания настроения в зависимости от перегрузок, домашних неурядиц, погоды или усталости, а такое мрачное расположение духа и угнетенное настроение, когда даже нет сил одеться и идти на работу. Человек, страдающий депрессией, может чувствовать себя беспомощным, виноватым, вплоть до ненависти к самому себе, иногда в течение шести месяцев и больше. Он замыкается в себе, удаляется от всех дел, теряет интерес к еде, другим людям, сексу и пр.
Часто, однако, врачам трудно распознать депрессию, потому что она прячется под маской других болезней и проявляется в виде чисто соматических симптомов, так называемая «соматическая маска депрессии». Это усталость, колики в животе, боли в груди, боли в сердце. Иногда приходится проводить длительные и сложные исследования, прежде чем станет ясно, в чем на самом деле причина плохого самочувствия. Черчилль, например, называл свою депрессию «черной собакой».
Первый шаг к восстановлению душевного равновесия — это осознание того факта, что человек страдает депрессией. Измученная домохозяйка, изнывающий от скуки подросток, вечный неудачник — они также могут страдать от депрессии, как человек в состоянии острого суицида или тот, кто не может заставить себя встать с постели.
На самом деле, нельзя говорить о депрессии как единой болезни. Существует множество типов с самыми различными симптомами, но, в общем, можно их сгруппировать по нескольким формам депрессии.
РЕАКТИВНАЯ ДЕПРЕССИЯ
Это самая простая для понимания депрессия, потому что она появляется после какой-либо серьезной потери чего-то, что жизненно важно для человека: смерть близких, развод, разорение, увольнение и пр. — все зависит от системы ценностей данного человека. Для актрисы — это может быть разрыв контракта, для ребенка — переезд в другой город, для ученого — неудачный эксперимент и пр. Отличительная черта этой формы депрессии — чувство потери, психические свойства и чувство реальности остаются нетронутыми, чувство потери может быть связано с чувством гнева по поводу этой потери.
Самое сильное чувство потери может быть связано со смертью любимого человека. Симптомы депрессии и траура аналогичны, но при этом известно, что психически и физически здоровый человек испытывает чувство потери в связи с трауром в течение около девяти месяцев. Если оно продолжается значительно дольше, то дело не только в чувстве траура, в каждом обществе существуют принятые нормы поведения и длительности траура. Более длительная депрессия может указывать на психиатрические осложнения, менее длительная может вызвать подозрительность других членов семьи.
Часто истинные причины, вызывающие депрессию, могут быть совершенно непонятны непосвященным (например, скрытые конфликты в семье, неудачи в реализации своих творческих планов, потеря самоуважения), но даже если есть реальная потеря, пациент осознает потерю или страшится ее.
Некоторые психиатры считают, что большинство депрессий связано с потерей реальной или воображаемой и что возникающий вследствие этой потери гнев направляется человеком на самого себя — это и есть классический случай депрессии. Эта психологическая модель депрессии имеет определенную диагностическую ценность, но не для всех случаев. Когда потеря не может быть подтверждена, пациент страдает от другой формы депрессии.
МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ
Этот диагноз характеризуется чередованием состояний депрессии и/или возбуждения. У депрессии нет других отличительных черт, кроме того, что она возвращается. Во время маниакальной стадии для человека характерны всплески дикой возбужденности, бессонница, грандиозные планы переустройства своих дел или мирового масштаба… Иногда период депрессии начинается резко, иногда — постепенно. Часто поведение пациента повторяется: те же слова и те же поступки, что и во время предыдущего приступа депрессии. Со временем члены семьи могут стать настолько тонкими наблюдателями, что они сами замечают начало приступа депрессии: если начать лечение в самом начале, то можно избежать длительного и тяжелого периода депрессии.
