Алкогольная кардиомиопатия — обусловленное длительным употреблением алкоголя заболевание, которое проявляется в виде диффузного поражения миокарда. Алкогольная кардиомиопатия, проявляющаяся в виде прогрессирующей сердечной недостаточности, нередко сопровождается ишемией сердечной мышцы. Одной из ключевых причин развития данного заболевания является токсическое действие этилового спирта и продуктов его распада на клетки сердечной мышцы.
Смерть при алкогольной кардиомиопатии может наступить в состоянии тяжелого алкогольного опьянения (при содержании в крови этанола 3,1 % и выше), а также в случае невысокого содержания этанола (0,5-0,6 %) в крови и даже в трезвом состоянии. В каждом из этих случаев у больных обнаруживаются только частично соответствующие морфологические изменения внутренних органов.
Считается, что при хроническом алкоголизме алкогольное поражение сердца неотличимо от дилатационной застойной кардиомиопатии, для которой характерно увеличение массы сердца и расширение всех его полостей. Как правило, толщина стенок желудочков, несмотря на гипертрофию, не увеличена, что объясняется тем, что дилатация сердечных полостей «конспирирует» степень его гипертрофии. Однако у пациентов, которые умерли при высоком содержании в крови этанола, перечисленные изменения в большинстве случаев не выявляются.
В случаях, в которых в качестве причины смерти от алкогольной кардиомиопатии диагностируется острое отравление алкоголем, масса сердца колеблется в относительно небольшом диапазоне (от 349,0 до 401,0). И только в отдельных случаях, при которых у больных помимо симптомов алкогольной кардиомиопатии выявляются признаки хронической ишемической болезни сердца, масса сердца может быть существенно увеличенной (от 421,0 до 522,0).
Симптомы алкогольной кардиомиопатии
Начальные симптомы алкогольной кардиомиопатии, как правило, проявляются в виде одышки и учащенного сердцебиения при физической нагрузке. На более поздних стадиях состояние больных постепенно ухудшается. Примерно 50% больных предъявляют жалобы на эпизодические подъемы артериального давления, которые не имеют отношения к внешним поводам. Другие пациенты отмечают замедление сердечного ритма.
К наиболее типичным и распространенным симптомам алкогольной кардиомиопатии относятся:
- жалобы на чувство нехватки воздуха;
- возбуждение;
- похолодание конечностей;
- инъецированность склер;
- чувство жара во всем теле;
- суетливость;
- тахикардия (учащенное сердцебиение);
- многословность;
- тремор рук;
- кардиалгия (болевые ощущения в левой части грудной клетки);
- покраснение кожи лица;
- потливость;
- повышение артериального давления.
Течение данного заболевания можно разделить на три стадии. Продолжительность первой стадии составляет около 10 лет. На этой стадии больные жалуются на сердцебиение, «беспричинную» боль в области сердца, раздражительность, чувство нехватки воздуха. Отмечается повышенное артериальное давление и тахикардия.
Вторая стадия болезни формируется при злоупотреблении алкоголем более 10 лет. В данном случае наблюдается одутловатость лица и акроцианоз (посинение носа, кончиков пальцев, ушных раковин). Даже при незначительной физической нагрузке появляются отеки нижних конечностей, кашель и одышка. Сердце и печень увеличены в размерах, появляются нарушения ритма, сильная одышка.
Третья стадия алкогольной кардиомиопатии представляет собой результат непоправимых метаболических изменений в миокарде и прогрессирующего кардиосклероза.
Лечение алкогольной кардиомиопатии
Лечение алкогольной кардиомиопатии начинается, прежде всего, с полного отказа от спиртного. На ранних стадиях болезни (без проявлений сердечной недостаточности) рекомендованы блокаторы бета-адренорецепторов. В случае выраженной кардиомегалии (увеличение размеров сердца) назначаются сердечные гликозиды, прием которых требует строгого контроля с целью предупреждения возникновения кардиотоксических эффектов. Комплексное лечение алкогольной кардиомиопатии включает в себя соли магния и калия, мочегонные средства, анаболические гормоны и витамины.
Нередко под влиянием лечения и при исключении алкоголя размеры сердца у больных уменьшаются. Улучшение общего состояния и восстановление основных функций миокарда наступают не сразу. Сроки сравнительного излечения измеряются месяцами и даже годами.
