Терминальная стадия болезни почек (хроническая почечная недостаточность) при сахарном диабете

Терапия индивидуализируется в зависимости от особенностей течения болезни и семейного окружения. Достоинства и недостатки этих методов лечения нужно обсуждать с больным и его семьей задолго до развития почечной недостаточности. Перспектива такого лечения не должна быть сюрпризом. Выбор конкретного метода лечения зависит от больного, его семьи, нефролога и семейного врача (терапевта).

Показания к началу заместительной терапии следующие:

  • СКФ<15 мл/мин/1,73 м2;
  • калий сыворотки >6,5 мЭкв/л;
  • тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких;
  • нарастание белково-энергетической недостаточности.

Также указывают, что абсолютным показанием к диализу или трансплантации является сывороточный креатинин <6 мг%, а также острые симптомы уремии (уремический перикардит, не поддающаяся лечению гипертензия, мышечные нарушения). Более субъективные показания включают в себя прогрессирование летаргии, тошноту и рвоту, прогрессирование ретинопатии и нейропатии. Важно не откладывать начало диализа у больного диабетом. Не имеет значения, какой тип заместительной почечной терапии будет выбран: оптимальная реабилитация больного с почечной недостаточностью требует, чтобы усилия были направлены на выявление и контроль сопутствующих почечной недостаточности патологических состояний.

Почечный диализ

Среди различных методов почечного диализа гемодиализ чаще всего используют у больных диабетом, хотя перитонеальный диализ тоже с успехом применяется. Некоторые больные, использующие перитонеальный диализ, вводят инсулин в диализат, что может улучшить контроль гликемии, который нарушается из-за высокого содержания декстрозы в диализате. Эффект отчасти объясняется и более физиологичным первичным его поступлением — в портальную систему печени, а не в системный кровоток (см. выше). Но поскольку алгоритмы такого введения инсулина не верифицированы, этот метод инсулинотерапии применять, с моей точки зрения, нецелесообразно. Перитонеальный диализ позволяет поддерживать более мобильный образ жизни. Лечение сопутствующей почечной недостаточности анемии эритропоэтином и его аналогами заметно улучшает самочувствие больного.

У больных сахарным диабетом на диализе:

Целевой уровень А1с:

  • < 7,5% у молодых больных без выраженных сердечнососудистых осложнений;
  • 7,5—8,0% у больных с тяжелой формой ИБС или ДР. Контроль АД:
  • до диализа и между сеансами диализа 120/80—140/90 мм рт. ст.;
  • препаратами первого ряда остаются ингибиторы АПФ и БРА.

Ведение анемии:

  • целевой уровень гемоглобина крови >11 г%, но < 12 г%;
  • лечение средствами, стимулирующими эритропоэз, и препаратами железа (пероральными или парентеральными);
  • эритропоэтин назначают только после устранения железодефицита.

Трансплантация почек

С тех пор как успех трансплантации почки у больного диабетом сравнялся с больными без диабета, этот метод лечения стал методом выбора при почечной недостаточности на фоне диабета. В связи с этим почечный диализ должен был бы рассматриваться как способ ожидания трансплантации, если бы она была общедоступна, хотя бы в принципе.

Почка от живого донора (от ближайших родственников либо доноров-неродственников), в отличие от трупной почки, дает больший процент выживаемости органа, но эти различия сокращаются с совершенствованием техники сохранения трупной почки. Решение о том, что выбирать для трансплантации, до сих пор принимается нелегко, и больной должен быть хорошо осведомлен относительно шансов неуспеха операции, риска иммуносупрессивной терапии и возможности развития в трансплантированной почке ДН. Этот риск означает, что больной должен быть согласен на работу по программе интенсивного посттрансплантационного гликемического контроля. Также серьезно должна быть обсуждена возможность одновременной трансплантации почки и поджелудочной железы для идельного контроля сахарного диабета, прежде всего у больного СД1. Хотя это комбинированное замещение органов увеличивает краткосрочную смертность после операции, но у правильно подобранных больных период долгосрочной реабилитации оказывается больше.

Анонс статьи на тему здоровье — Лекарства и прием пищи — взаимодействие лекарственного вещества с приемом пищи
… Итак, натощак следует принимать все настои, настойки, отвары и подобные им препараты, изготовленные из растительного сырья. Они содержат действующие вещества, некоторые из которых под водействием соляной кислоты желудка могут перевариться и перейти в неактивную форму. Также может нарушаться всасывание отдельных компонентов этих препаратов и, как следствие, недостаточное или неправильное воздействие. Есть препараты, которые хоть и всасываются с пищей, но по тем или иным причинам оказывают неблагоприятное воздействие на пищеварение. К таким лекарствам можно отнести спазмолитики (но-шпа и т. д.). Препараты кальция также следует принимать натощак (несмотря на выраженное раздражающее действие, например, кальция хлорида), так как кальций, связываясь с жирными и другими кислотами, образует нерастворимые соединения, и прием этих препаратов во время и после еды бесполезен. А чтобы избежать раздражающего действия, можно запивать такие препараты молоком или киселем. Натощак принимают все тетрациклины, но их как раз запивать молоком не следует, так как эти препараты связываются с кальцием и не усваиваются.

Анонс статьи на тему здоровье — Как снять зубной камень в домашних условиях 5 эффективных способов
… 2. Залейте 4 ст. ложки липового цвета и сухие корзинки подсолнечника (без семян) 1 литром воды и поставьте эту смесь на огонь в течение получаса. После того, как отвар остынет и настоится, полощите им рот после каждой еды. Кстати, именно этот раствор рекомендуют делать профессиональные стоматологи после протезирования или имплантации зубов.

Анонс статьи на тему здоровье — Узнайте, какой метод отбеливания зубов подходит именно вам
… Любая барышня, решившая заняться своей улыбкой, в первую очередь обращает внимание на домашнее отбеливание зубов. Пасты и гели гораздо дешевле аппаратных методик и не требуют обращения к стоматологу, которого, как известно, побаивается большинство представительниц слабого пола. В этом-то и заключается их самая большая ошибка.

Об авторе
Человек, который осмеливается потратить впустую час времени, ещё не осознал цену жизни. (Чарльз Дарвин)
Поделиться

Детство … прекрасные моменты на Flickr

  • Wall ColorSplash
  • Little aviator
  • Lookout
  • Sweet dreams
  • Aria#1
  • Aria#2

Вся информация на данном сайте приводится исключительно в ознакомительных целях и не может использоваться как рекомендация для самостоятельного лечения. Не занимайтесь самостоятельным лечение, обращайтесь к сертифицированным медицинским специалистам.

BINOW.RU © 2009 2017 Все права сохраняются за правообладателями.

При полном или частичном копировании указывать активную ссылку на BINOW.RU