Правожелудочковая недостаточность

реже недостаточность сердца ограничивается или начинается правожелудочковой недостаточностью, когда именно правому желудочку приходится преодолевать большее сопротивление в продвижении крови—при эмфиземе легких, пневмосклерозе различного происхождения, облитерирующем эндартериите малого круга, при редких пороках устья легочной артерии, при значительных плевритах и заращениях плевры, при кифосколиозе; острая недостаточность правого сердца наступает при закупорке ствола или крупных ветвей легочной артерии (острое cor pulmonale), а также при бурно нарастающем гемопневмотораксе и инфаркте правого желудочка.

Правожелудочковая недостаточность в основном проявляется:

  1. застоем крови в венах, в органах большого круга;
  2. расширением правого сердца и другими признаками со стороны самого сердца;
  3. признаками недостаточного или уменьшенного снабжения артериальной кровью легочного круга кровообращения.

Изолированная правожелудочковая недостаточность не сопровождается застоем венозной крови в малом кругу.

Наибольшее практическое значение имеют признаки застоя крови в большом кругу, а именно:

  1. набухание вен выше (по течению крови), позади правого сердца, особенно на шее, на руках, с повышением венозного давления и замедлением в венах тока крови. В то время как в норме вены шеи (и подъязычная) спадаются у исследуемого в сидячем положении, а вены на руке—при подъеме этой конечности уже незначительно выше уровня сердца, при правожелудочковой недостаточности вены и в этих условиях могут оставаться набухшими. Венозное давление в локтевой вене повышается до 150 — 200 — 250 мм водяного столба против 80 мм нормы. Кровоток при определении магнезиальным и эфирным методом замедлен;
  2. застой в печени быстро возникает при повышенном давлении в полости правого сердца, поскольку печеночные вены очень коротки и не имеют клапанов. Застойная печень равномерно увеличена, чувствительна при остром развитии застоя; размеры ее могут подвергаться значительным и быстрым колебаниям. Остро возникший застой печени может давать резкие боли, рефлекторную рвоту и иногда ошибочно принимается за острое воспалительное заболевание; диспептические явления могут зависеть и от застоя крови в системе воротной вены. При недостаточности трехстворчатого клапана обнаруживается явная систолическая пульсация печени. При длительном застое (не менее года) печень становится плотнее, мало чувствительной, развивается сердечный (мускатный) цирроз печени; при этом часто имеется упорный асцит;
  3. застой в других брюшных органах, отдающих кровь в систему нижней полой вены, в том числе в почках с олигурией, выделением концентрированной застойной мочи, с задержкой поваренной соли;
  4. периферические отеки на стопах, голенях, прогрессирующие до степени анасарки;
  5. цианоз вследствие замедленного кровотока, повышенного поглощения кислорода застойными тканями, расширения кожной венозной сети;
  6. застой венозной крови в головном мозгу с раздражением центров продолговатого мозга, что, наряду с застоем в почках, приводит к повышению артериального давления—к застойной гипертонии.

Следствием венозного застоя является и нарушение высшей нервной деятельности сердечных больных, достигающее иногда бредового состояния и пр.

Нередко застойные явления развиваются в следующем порядке: печень, слизистая желудочно-кишечного тракта, почки, подкожная клетчатка нижних конечностей, брюшная полость, мошонка, остальная подкожная клетчатка, черепная полость, наконец, полость плевры и полость околосердечной сумки. Селезенка, как правило, от застоя не увеличивается, так как гипоксемия ведет к сокращению селезенки (С. П. Боткин).

Изменения со стороны самого сердца аналогичны соответствующим изменениям сердца при левожелудочковой недостаточности. Находят прогрессирующее расширение полостей правого сердца: вначале—пути оттока крови с выстунанием пульмонального конуса, далее—пути притока с большим прилеганием расширенного правого сердца к грудной стенке, вращением сердца и сглаживанием вследствие этого клюва аорты. Сокращения сердца учащаются, тоны ослабевают, появляется систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана, укорочение большой паузы, электрокардиографические изменения, приведенные выше.

В отношении кровоснабжения малого круга можно отметить в основном только ту закономерность, что с развитием правожелудочковой недостаточности кровь застаивается в венах большого круга, и если наступлению правожелудочковой недостаточности предшествовало венозное полнокровие легких, то с развитием венозного застоя в печени уменьшается застой в легких, кровохаркание прекращается, ослабевает акцент на втором тоне легочной артерии.

Подчеркнем еще раз, что в редких случаях развития изолированной правожелудочковой недостаточности при пневмосклерозе, облитерирующем легочном эндартериите и т. д. признаки венозного застоя легких клинически и рентгенологически не устанавливаются, хотя conus pulmo-nalis и легочная артерия оказываются растянутыми, а при облитерирующем эндартериите могут резко пульсировать и крупные разветвления легочной артерии—«пляска гилюсов». Гидроторакс может развиться за счет застоя в париетальной плевре, от которой венозная кровь поступает в непарную и полунепарную вену. При подавляющем же большинстве клинических форм венозный застой в легких предшествует правожелудочковой недостаточности или развивается вследствие сопутствующих заболеваний.

Анонс статьи на тему здоровье — Геном человека
… Из истории генетики: Основоположник генетики (науки о наследственности и изменчивости) Г. Мендель (1865) высказал первые предположения об организации генетического материала. На основании результатов своих экспериментов на горохе он пришел к заключению, что наследственный материал представлен отдельными наследственными задатками, отвечающими за развитие определенных признаков организмов. В 1909 году В. Иогансен назвал "наследственные задатки" Менделя генами.

Анонс статьи на тему здоровье — Куда пойти лечиться (о традиционной и альтернативной медицине)
… Официальная медицина может далеко не все. И за это ее нельзя обвинять. Но то, что она может, она может делать гарантированно хорошо. На счету научной медицины бессчетное количество побед и спасенных жизней. Ее слабость проявляется тогда, когда организм человека находится еще на стадии предболезни. Не так уж много пока еще средств в арсенале фармацевтической промышленности, обладающих профилактическим или мягким лечебным действием. Здесь, в области профилактики, пока осторожная и продуманная альтернативная терапия более уместна. Однако выявление и точная диагностика заболевания все-таки на самом высоком уровне лучше удается научной медицине. (хотите поспорить пишите >>> )

Анонс статьи на тему здоровье — О пользе витамина с
… Созревшие плоды шиповника называют не иначе, как кладезем витаминов и полезных веществ. Мякоть оранжево-красных, без особого запаха и кисло-сладких на вкус продолговатых ягод уникальна по составу. Это настоящий поливитаминный комплекс. В некоторых видах шиповника содержание аскорбиновой кислоты может достигать 18%, в среднем же ее 4–6%. В плодах «собачьего носа» аскорбиновой кислоты содержится до 10 раз больше, чем в смородине и до 50 (!) раз больше, чем в лимоне. Помимо этого, шиповник содержит рутин (витамин Р), витамины А, В1, В2, К, в семенах в большом количестве содержится токоферол (витамин Е).

Об авторе
Человек, который осмеливается потратить впустую час времени, ещё не осознал цену жизни. (Чарльз Дарвин)
Поделиться

Детство … прекрасные моменты на Flickr

  • Joni in the sunset
  • _D6K2282
  • Bed Head
  • "All of my help cometh from the Lord. Help me to be the best mother I can be to my precious baby girl. I pray she"ll be short of nothing she needs and that she fulfills her purpose here on earth."
  • I'll be there in a minute Mom."
  • Nico

Вся информация на данном сайте приводится исключительно в ознакомительных целях и не может использоваться как рекомендация для самостоятельного лечения. Не занимайтесь самостоятельным лечение, обращайтесь к сертифицированным медицинским специалистам.

BINOW.RU © 2009 2017 Все права сохраняются за правообладателями.

При полном или частичном копировании указывать активную ссылку на BINOW.RU