Пояснично крестцовый радикулит, лечение

В патогенезе радикулита имеет значение поражение корешков, эпидуралыюй клетчатки, расстройства кровообращения и отек.

Симптомы пояснично крестцового радикулита

Боли («стреляющие», «ломящие» и др.) усиливаются при движениях, охлаждении, кашле, при опускании по лестнице (иррадиация по бедренному нерву) и поднимании ноги кверху (иррадиация по седалищному нерву). Ощущение онемения, ползания мурашек в стопе, пальцах ноги. Повышенная чувствительность к холоду. Ограничение движений в позвоночнике из-за болей и слабость. Похудание или дряблость ягодичных мышц. Ощущение ягодичной складки. Болевые точки паравертебральные, подвздошнокрестцового сочленения. Определяется также болезненность в средней трети паховой складки, в верхнем отделе на внутренней поверхности бедра (точка для запирательного нерва) и по средней линии живота, ниже пупка в области IV и V поясничных позвонков (точки Гара). Характерны болевые симптомы натяжения корешков: при сгибании головы, кашле и чиханье (симптом Дежерина), симптом посадки, вращении ноги, отведении ее, приведении согнутой ноги в колене (симптом Бонне), симптом Ласега. Боль может появиться в больной ноге при разгибании противоположной ноги (перекрестный симптом Бехтерева).

Боль в подколенной ямке может возникать при тыльном или подошвенном сгибании стопы разогнутой ноги (симптом Сикара) или при форсированном прижатии колена к постели (симптом Бехтерева). Сочетанное сгибание разогнутой ноги при дополнительном тыльном сгибании стопы усиливает боль (симптом Брогада). Тонические болевые рефлексы: сгибание голени при перемене положения лежа на положение сидя, сгибании головы (симптом Нери).

Другие варианты: при исследовании симптома Кернига тонически напрягаются икроножные мышцы (симптом Кернига—Ласега); при сгибании головы или резком прижатии к постели ноги, разогнутой в коленном суставе, рефлекторно сокращается кремастерная мышца; вставание на пальцы ног вызывает сгибание больной ноги и пятка этой ноги стоит выше, чем пятка здоровой. При болевых раздражениях иногда рефлекторно расширяется зрачок на стороне раздражения. Понижение одновременно коленного и ахаллова рефлексов бывает при неврите пояснично-крестцового сплетения. Нарушение чувствительности в виде полоски анестезии, идущей от позвоночника по бедру или гипестезии по наружной поверхности голени. Наблюдаются вегетативные расстройства: похолодание стопы, цианоз, ослабление пульсации на тыльной артерии стопы, влажность или сухость кожи, гиперкератоз, снижение кожной температуры и др. Рентгенография выявляет оссификацию связок, наличие клювовидных остеофитов с образованием синостозов или неоартрозов между остеофитами, спондилартроз (изменение мелких суставов позвоночника и дужек), образование краевых остеофитов на суставных отростках, изменения щели сустава, образование артрозов. Остеохондроз межпозвонковых дисков (дискоз) характеризуется сужением межпозвонковой щели (уменьшением высоты диска), субхондральным склерозом, образованием остеофитов в результате краевой пролиферации замыкательных пластинок, пролабированием диска в спинномозговой канал или в корешковые отверстия, иногда смещением позвонка. При инфекционных остеохондритах происходит оссификация связочного аппарата на уровне пораженного диска.

При поражении дисков, возникающем вследствие травм или перенапряжения позвоночника, происходит выпячивание межпозвонкового диска, сужение межпозвонковой щели, раздавливание пульпозного ядра и выпячивание его в позвоночный канал с образованием хрящевых грыж пульпозного ядра и обызвествлением его, а иногда разрыв фиброзного кольца. На рентгенограммах обнаруживаются деформации позвоночника: сколиоз, поясничный гиперлордоз, усиленный кифоз грудного отдела, анкилоз между телами и дужками позвонков. В спинномозговой жидкости может выявиться небольшой цитоз (8—15 лимфоцитов в 1 мм3), иногда положительные белковые реакции и повышение давления жидкости.

Распознавание — на основании развития болей в области поясничного отдела позвоночника часто после физического напряжения или охлаждения, рецидивирующего течения заболевания с симптомами натяжения нервов и корешков, наличия болевых точек и нарушения чувствительности, понижения или отсутствия коленного или ахиллова рефлексов, похудания поясничных, ягодичных мышц, защитно-рефлекторного напряжения мышц спины. Дифференциальный диагноз проводят между радикулальгией и отраженными болями при заболевании почек, мочеточника и других заболеваниях (параметрит, аднексит, фиброма матки, лимфаденит паховых желез). От миозита или миальгии поясничных мышц пояснично-крестцовая радикулальгия отличается отсутствием симптомов натяжения нервов и резкой болезненностью мышц при пальпации, сокращении и растяжении. Для миозита характерны уплотнение мышц, наличие в апоневрозах мышц круглых или продолговатых узелков (симптом Корнелиуса), отсутствие кожных парестезии и расстройств чувствительности, зависимость болей от положения (резкие боли при напряжении мышц и исчезновение болей в покое). При целлюлите в подкожной клетчатке образуются болезненные на ощупь уплотнения, вызывающие боль при всяких движениях (болезненность исчезает после массирования), расстройств чувствительности не бывает, болевые точки диффузные, узелки расположены б апоневрозах мышц. Дифференциально-диагностические отличия радикулита от облитерирующего эндартериита.

Пояснично-крестцовый радикулит у детей дифференцируют от туберкулезного коксита, для которого характерны сужение щели сустава на рентгенограмме, ударе по пятке.

Лечение пояснично крестцового радикулита

Покой, постельное содержание, тепло на поясницу (мешок с подогретым конопляным семенем, горячий утюг, световые ванны, аппликация парафина), банки, эритемиая доза ультрафиолетовых лучей. Можно сделать орошение хлорэтилом кожи в области поясницы. Применяют болеутоляющие средства: амидопирин, анальгин, реопирин, ацетилсалициловую кислоту, фенацетин, при сильных болях — промедол (0,025 г), текодин, фенадон, лидол. Назначают комплекс: экстракт белладонны (по 0,015 г) в сочетании с амидопирином и ацетилсалициловой кислотой (0,3 г). Делают растирание беленным маслом с хлороформом, скипидаром, камфорным маслом, мазью Бом-Бенге. Витаминотерапия (В1; В12). Внутрикожная новокаиновая блокада (0,25% раствора вводят в кожу через тонкую иглу в зоны гиперальгезии до получения «лимонной корочки», всего 60—100 мл), паравертебральная, периневральная и эпидуральная. При менингорадикулите показаны внутривенные вливания уротропина, рентгенотерапия, диатермогальванизация. При пояснично-крестцовом плексите — лечение основного (гинекологического, урологического) заболевания, диатермия грязелечение. При инфекционной этиологии проводят курс лечения антибиотиками. При деформирующем спондилезе показан уродан. При всех формах радикулита в стадии реституции применяют массаж, лечебную физкультуру, теплый пояс, при дискозах — съемный корсет, операцию. Из физических методов используют токи Бернара, ультразвук, соляно-хвойные и радоновые ванны. Для восстановления двигательных функций назначают дибазол, прозерин. Санаторно-курортное лечение. Профилактика — закаливание организма, правильное трудоустройство (ограничение тяжелой физической нагрузки, исключение работы в холодном, сыром помещении, длительной ходьбы).

Анонс статьи на тему здоровье — Медвежьи ушки — целебные ушки
… Для приготовления отвара нужно взять 1 ст. ложку высушенных и измельченных листьев, залить их 1 стаканом кипятка и подержать на кипящей водяной бане 20-25 минут. Затем отвар необходимо охладить в течение получаса при комнатной температуре, процедить и долить до первоначального объема немного кипяченой воды. Для лечения мочевыводящих путей отвар принимают по ½ стакана, 4-5 раз в день, через полчаса после еды.

Анонс статьи на тему здоровье — Секреты домашнего спа средства, которые помогут снять усталость и вернуть утраченные силы
… – Делаем аромамассаж стоп, теменной и височной области головы. Для этого разводим по две капли лимонного и мятного, три капли лавандового, четыре капли розового масла с десятью миллилитрами базового (косметического) масла и наносим полученную смесь на стопы, височную и теменную область головы;

Анонс статьи на тему здоровье — Пей да знай меру! фтор, опасный для здоровья зубов, содержится в чае
… Однако заокеанские исследователи, на мой взгляд, сильно преувеличивают опасность чая в пакетиках. Чтобы навредить зубам, этот напиток придется поглощать ведрами, да и то вред весьма сомнителен. Единственный эффект, который содержащиеся в чае фториды действительно могут оказать на зубы, – сделать их чуть темнее. То же самое, кстати, относится и к фторированной воде».

Об авторе
Человек, который осмеливается потратить впустую час времени, ещё не осознал цену жизни. (Чарльз Дарвин)
Поделиться

Детство … прекрасные моменты на Flickr

  • Home with children :)
  • DSC_23971
  • Untitled Flickr photo
  • DSC_2286
  • .
  • contraluz-136

Вся информация на данном сайте приводится исключительно в ознакомительных целях и не может использоваться как рекомендация для самостоятельного лечения. Не занимайтесь самостоятельным лечение, обращайтесь к сертифицированным медицинским специалистам.

BINOW.RU © 2009 2017 Все права сохраняются за правообладателями.

При полном или частичном копировании указывать активную ссылку на BINOW.RU