Перкуссия сердца

Левую границу лучше устанавливать, особенно при значительном расширении сердца, по верхушечному толчку, так как перкутировать приходится в таких случаях уже на боковой поверхности грудной клетки и трудно направлять удар сагиттально; при значительном метеоризме, плевральных сращениях и т. д. создаются и другие трудности для перкуссии. Об увеличении границы сердца влево и особенно книзу при неувеличенной печени можно судить и по уменьшению полулунной области тимпанита под левым куполом диафрагмы.

Правая граница сердца определяется надежнее в случаях ее более значительного расширения, когда имеется ясная тупость в четвертом и пятом межреберье справа от грудины (за счет правого предсердия) и когда в нижней половине грудины при поколачивании, даже ориентировочном всей кистью, отмечается ясное приглушение (за счет правого желудочка) по сравнению с верхней ее половиной—в норме вся грудина дает значительный резонанс из-за прилегающих легких, которые при расширении желудочка отодвигаются в сторону. При менее значительном или спорном увеличении сердца вправо точно определить эту границу очень трудно.

Источником ошибок является нередко крутой выгиб ребер вправо у грудины, сам по себе дающий, как и всякий выступ, приглушение перкуторного звука, которое по неопытности можно принять за расширение сердца вправо, несмотря на наличие нормального резонанса грудины. Левая граница также часто не может быть надежно определена, например, при значительном кишечном метеоризме. В этих случаях можно использовать следующий прием: установив предполагаемую правую и левую границу сердца, укладывают больного на левый бок и снова определяют обе границы; сердце смещается влево в норме почти на два пальца (4 см), поэтому если приглушение справа от грудины было вызвано действительно сердцем, то приглушение сменяется ясным звуком; левая граница оказывается также смещенной, чем пользуются для проверки установленной раньше левой границы. При положении больного на правом боку границы изменяются в той же степени в обратном направлении. Правда, резко расширенное, так же как и «замурованное», хотя и небольшое, сердце утрачивает почти полностью пассивную смещаемость, что не лишено в свою очередь определенного семиотического значения.

Увеличение сердца за счет пульмонального конуса и легочной артерии дает приглушение у грудины слева на III ребре и во втором межреберье (лучше определяемое при сравнительной перкуссии), а при значительном расширении пути оттока правого желудочка, вследствие более тесного прилегания, даже значительную тупость в этой области (увеличение абсолютной тупости кверху).

При расширении пути притока правого желудочка значительная тупость определяется в нижней трети грудины. Расширение левого предсердия при митральном стенозе происходит преимущественно кзади, почему в самый ранний период этого порока (без застоя в легких) определить перкуторно увеличение размеров сердца кверху удается лишь с трудом.

Следует помнить, что сердце в норме сравнительно небольшого размера (с кулак исследуемого) и прилежит к диафрагме, а в области основания значительно оттесняется легкими от передней стенки грудной клетки, почему тупость и приглушение сердца занимают небольшую площадь; приглушение в норме не распространяется выше нижнего края III ребра. Только при выпотном перикардите и реже при других заболеваниях сердца имеется вполне реальная тупость слева от верхней части грудины.

Практически важно также иметь в виду, что перкуторные размеры сердца у больного в лежачем положении меньше, чем в сидячем, а также что сами по себе сильные удары в области сердца или рядом по грудной клетке (при настойчивом стремлении уточнить границы органа) приводят к расширению границ сердца, на что указывал еще Боткин.

Анонс статьи на тему здоровье — Кодеин, применение, положительное и опасное воздействие кодеина, что лучше кашель или ломка
… При употреблении лекарственных препаратов, содержащих кодеин, может развивается, так называемый "кодеиновый приход": ощущение тепла, сужение сознания, периодические "отключения" на несколько минут.

Анонс статьи на тему здоровье — Клиника и диагностика переломов нижней челюсти
… При переломах в области основания мыщелкового отростка и шейки, когда за ветвь смещается весь малый отросток, нельзя рассчитывать на какое-то воздействие на него с помощью ортопедических методов.

Анонс статьи на тему здоровье — Современные методики лечения зубов лучшие зубные пломбы это вкладки
… Вкладка – это, как ни удивительно, та же зубная пломба, только изготовленная не во рту пациента, а в лаборатории. Даже композитная вкладка из обычного пломбировочного материала лишена описанных выше недостатков, присущих зубной пломбе, изготовленной во рту. Если говорить о керамической зубной вкладке, то она вообще значительно превосходит любую другую по своим свойствам.

Об авторе
Человек, который осмеливается потратить впустую час времени, ещё не осознал цену жизни. (Чарльз Дарвин)
Поделиться

Детство … прекрасные моменты на Flickr

  • DSC_3544
  • 044A1656-2
  • 044A1606-2
  • Will - 9 months old
  • cece 5th
  • cece 5th

Вся информация на данном сайте приводится исключительно в ознакомительных целях и не может использоваться как рекомендация для самостоятельного лечения. Не занимайтесь самостоятельным лечение, обращайтесь к сертифицированным медицинским специалистам.

BINOW.RU © 2009 2017 Все права сохраняются за правообладателями.

При полном или частичном копировании указывать активную ссылку на BINOW.RU