Перикардит

Перикардит — воспалительное поражение околосердечной сумки  или наружной оболочки сердца (перикарда) зачастую постинфарктного, ревматического, либо же, инфекционного характера. Перикардит сердца при некоторых заболеваниях может встречаться в виде сопутствующего им осложнения, однако весьма часто принимает независимое значение, поскольку симптомы основного заболевания оказываются практически незаметными, а на первый план выдвигается болезненный процесс в перикарде. В некоторых случаях сосредоточение патологического процесса в околосердечной сумке является единственным, однако в большинстве случаев поражению поддаются другие серозные оболочки, а также наблюдается сочетание перикардита с эндокардитом и миокардитом.

Этиология перикардита

В некоторой степени этиология перикардита определяет и патогенез заболевания, который в целом соответствует патогенезу воспаления, развивающегося, как аллергическое или инфекционное. Непосредственные причины перикардита, прежде всего, представляются в виде факторов, первично повреждающих серозную оболочку сердца. В зависимости от природы данных факторов причины перикардита можно разделить на инфекционные и неинфекционные, в том числе аутоиммунные и экзоаллергические.

Инфекционные причины перикардита включают в себя:

  • ревматические;
  • грибковые;
  • туберкулёзные;
  • риккетсиозные;
  • вирусные;
  • бактериальные.

 

Среди прочих причин заболевания выделяются механические (вызывают альтерацию перикарда без участия инфекционные агентов и аллергии) и токсические (например, токсемия при уремии).

Данная систематизация этиологии перикардита позволят понимать причины отдельных случаев заболевания, так как, во-первых, негативное влияние одного из факторов на перикард может быть спорным, и, во-вторых, воздействие данных факторов может быть смешанным (например, инфекция + травма).

Патогенез перикардита

К наиболее исследованным механизмам патогенеза перикардита относятся следующие:

  • занос в полость перикарда по кровеносным и лимфатическим сосудам инфекционных возбудителей;
  • воспалительная асептическая реакция на действие токсических веществ;
  • прорастание опухолевой ткани из соседних органов и контактное воспаление;
  • развитие гиперергического воспаления в результате иммунного ответа на экзогенные антигены тканевого и бактериального происхождения.

 

Течение перикардитов бывает хроническим и острым. В самом начале заболевания хронический перикардит может иметь первично-хронический характер, но также может трансформироваться из острого течения. В  патогенезе   перикардита  (особенно острого туберкулезного или доброкачественного) немаловажное значение имеет аллергический компонент.

Риск развития перикардита увеличивается при следующих состояниях:

  • аллергические заболевания (лекарственная аллергия, сывороточная болезнь);
  • болезни сердца (например, осложнение инфаркта миокарда, миокардита, эндокардита);
  • повреждения сердца при травмах (сильный удар в область сердца, ранение);
  • пороки развития перикарда (дивертикулы, кисты);
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит);
  • обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при подагре, уремии);
  • гемодинамические нарушения и общие отеки (ведут к накоплению жидкого содержимого в перикардиальном пространстве).

 

Диагностика перикардита

Своевременная диагностика перикардита играет крайне важную роль, так как воспаление перикарда представляет собой нешуточную угрозу по отношению к жизни больного. К данным случаям имеют отношение: опухолевый и гнойный перикардиты, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца и сдавливающий перикардит.

Диагностика перикардита включает в себя: проведение лабораторных исследований, осмотр больного (выстукивание и выслушивание сердца) и сбор анамнеза. Для уточнения характера и причин перикардита проводят биохимический, иммунологический и общий анализы крови.

При диагностике острого сухого перикардита, адгезивного перикардита и начальной стадии экссудативного перикардита большое значение имеет ЭКГ. В случае хронического и экссудативного воспаления перикарда, как правило, наблюдается снижение электрической активности сердечной мышцы.

Основным методом диагностики перикардита, позволяющим выявить в перикардиальной полости наличие даже незначительного количества жидкого экссудата, а также определить утолщения листков перикарда, наличие сращений, изменение движений сердца является эхокардиография.

Признаки и симптомы перикардита

Проявление заболевания зависит от формы и интенсивности воспалительного процесса. К примеру, при сухой форме признаки перикардита выражаются в виде болей в области сердца и шума перикарда, выявляемого при прослушивании. В данном случае болевые ощущения сходны с таковыми при сухом плеврите или стенокардии, в результате чего лечение заболевания нередко начинается с некоторой задержкой по причине сложности постановки диагноза.

При воспалении перикарда для болей характерна особенность, которая заключается в ее нарастании при кашле, глубоком вздохе и горизонтальном положении тела.

При экссудативной форме заболевания, которая сопровождается выделением жидкости в околосердечную сумку, симптомы перикардита включают в себя затрудненность дыхания, сдавливание пищевода, чувство стесненности в области сердца и одышку. Большую часть больных лихорадит, у них наблюдается набухание вен на шее и отечность лица.

На ЭКГ при перикардите могут быть выявлены следующие признаки:

  • отсутствие патологического зубца Q;
  • однонаправленное (конкордатное) смещение сегмента ST выше изоэлектрической линии во многих ЭКГ отведениях;
  • появление синусовой тахикардии;
  • изменение полярности и формы зубца Т во многих отведениях;
  • уменьшение общего вольтажа ЭКГ (в случае возникновения экссудата в полости перикарда);
  • различные нарушения проводимости и ритма.

 

Классификация перикардитов

Существует этиологическая (перикардиты, вызванные воздействием инфекционного возбудителя на организм,  асептические  перикардиты и идиопатические  перикардиты) классификация   перикардитов и клинико-морфологическая (острые формы и хронические формы).

Экссудативный (выпотной) перикардит

Экссудативный или выпотной перикардит — это воспалительное заболевание перикарда, сопровождающееся увеличением количества жидкости (до 200-300 миллилитров и более) в полости сердечной сумки.  В одних случаях выпотной перикардит может развиться после сухого перикардита, в других — уже на ранних этапах протекающего воспаления. Когда в околосердечной сумке начинает накаливаться выпот, экссудативный перикардит перерастает в первичное заболевание.

Острый   экссудативный   перикардит  представляет собой существенный отягощающий фактор  ключевого заболевания, выступая в клинической картине на первый план. Лечение экссудативного перикардита  с учётом его этиологии проводится в стационаре. Тактика лечения зависит от объёма жидкости в полости перикарда. В случае наличия небольшого количества жидкости необходимость в терапии отсутствует.

Фибринозный (острый) перикардит

Фибринозный перикардит — он же — острый перикардит, представляет собой инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки, которое характеризуется отложением на них экссудата. Острый перикардит —  самая распространенная форма воспаления сердечной сорочки. Так как фибрин является одной из фракций экссудата, фибринозный перикардит формально также — экссудативный, однако в плане клинического проявления и течения отличается от выпотного и рассматривается отдельно. Данная форма перикардита не сопровождается нарушениями гемодинамики. Для нее характерна триада: боль в грудной клетке, изменения на ЭКГ и шум трения перикарда.

Основные симптомы острого перикардита выражаются в виде болей  в грудной клетке, которые могут быть связаны с раздражением чувствительных рецепторов левого диафрагмального нерва, располагающихся на ограниченном участке париетального перикарда между пятым и шестым межреберьями. Для данной формы заболевания характерно усиление боли при глотании, на вдохе, а также при резких движениях. У половины пациентов болевой синдром слабо выражен или отсутствует.

С помощью микропрепарата при фиброзном перикардите, как правило, выявляется утолщение эпикарда, который частично некротизирован. На нем определяются наложения, которые состоят из неразрушенных полиморфноядерных лейкоцитов и нитей фибрина (рис.2). Со стороны миокарда отмечаются дистрофические изменения кардиомиоцитов и межмышечный отек. Сосуды сердца полнокровны, расширены.

Констриктивный (сдавливающий) перикардит

Констриктивный перикардит (лат. contsrictio — сдавление) -  тяжелое осложнение заболевания перикарда, которое встречается довольно редко. Констриктивный или сдавливающий перикардит характеризуется сращением и утолщением листков перикарда (в 52% случаев их кальцификацией), которые приводят к ограничению диастолического наполнения камер сердца, а также к их сдавлению. Данная форма заболевания развивается вследствие формирования рубцовой капсулы при адгезивном перикардите. Когда капсула охватывает желудочки сердца и начинает препятствовать их диастолическому растяжению, сердечный выброс снижается настолько сильно, что ни высокое венозное давление в желудочках, ни тахикардия не в состоянии компенсировать его недостаточность. Причиной большей части констриктивных или сдавливающих перикардитов принято  считать туберкулез.

Отдаленный прогноз в случае безрезультативности перикардэктомии, а также в отдельных  неоперированных случаях в целом неблагоприятен. С помощью хирургического лечения можно обеспечить дополнительные 10-15 лет жизни без утраты ее хорошего качества.

Слипчивый (адгезивный) перикардит

Слипчивый перикардит — он же — адгезивный перикардит, представляет собой результат всевозможных форм воспаления перикарда. В некоторых случаях переход экссудативной стадии воспаления в продуктивную сопровождается возникновением спаек между париетальным листком перикарда и соседними тканями (капсулой печени, плеврой, грудиной, диафрагмой и др.), а также формированием сращений между листками перикарда. При аускультации зачастую выявляется короткий и резкий систолический тон во время систолы, располагающийся на фонокардиограмме в мезосистоле, либо же, в начале систолы. Как правило, адгезивный перикардит протекает без гемодинамических нарушений и клинических проявлений. Для уточнения диагноза огромное значение имеет рентгенологическое и ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить отложения извести в перикарде.

Травматический перикардит

Травматический перикардит — гнойно-гнилостное воспаление сердечной сумки, развивающееся в  результате повреждения ее  инородным телом. Главным образом, данная форма перикардита встречается у крупного рогатого скота, реже у овец и коз. Среди основных симптомов заболевания отмечаются: боли в области сердца, лихорадка ремитирующего типа, тахикардия, снижение продуктивности и аппетита, напряженность и увеличение яремных вен, отеки нижней части шеи, прогрессирующее истощение. Лечение заключается в извлечении инородных тел и назначении симптоматической терапии.

Сухой перикардит

Сухой перикардит представляет собой воспаление перикарда, характеризующееся отложением нитей фибрина между его висцеральным и париетальным листками. Ключевыми признаками данной формы перикардита являются: лихорадка, боль за грудиной, одышка, слабость, шум трения перикарда, миалгия. Диагностика сухого перикардита основывается на  показателях ЭКГ, рентгенографии и ЭхоКГ, МРТ,  КТ, лабораторных тестах и аускультативных данных. При выявлении данной формы заболевания назначают глюкокортикостероиды и НПВС. Профилактика сухого перикардита предполагает раннее начало активного этиопатогенетического лечения основного заболевания.

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит — инфекционное воспаление серозной оболочки сердца, которое сопровождается образованием гнойного выпота в перикарде. Данная форма перикардита протекает с выраженными симптомами нарушения гемодинамики (болей в области сердца, приступами сердцебиения, цианозом, одышкой) и признаками интоксикации (проливными потами, ознобами, отсутствием аппетита, лихорадкой). Диагноз гнойный перикардит устанавливают согласно данным пункции перикарда, эхокардиографии и рентгенологического обследования. Лечение включает в себя перикардэктомию или дренирование полости перикарда, а также антибиотикотерапию. В случае отсутствия специального лечения болезнь может привести к летальному исходу из-за интоксикации и тампонады сердца. Пациентам, которые переболели гнойным перикардитом, необходимо наблюдение кардиохирурга и кардиолога.

Хронический перикардит

Хронический перикардит – воспаление перикарда, приводящее к его утолщению или накоплению в нем жидкости. Хронический перикардит является менее распространенной формой данной болезни и имеет особенность развиваться преимущественно в виде следствия острого воспаления перикарда. Поскольку данное заболевание сопровождается непрерывным сдавливанием сердца, для него характерны сердечная недостаточность и венозный застой крови. Проявления  хронического  перикардита, как правило, выражаются в виде ноющих болей в области сердца. Нередко они выражены крайне слабо. Воспалительные процессы в перикарде можно выявить только при помощи рентгенологического исследования. Среди ключевых симптомов хронического перикардита выделяются: одышка, цианоз кончика носа и губ.

Геморрагический перикардит

Геморрагический   перикардит -   воспаление перикарда, при котором экссудат в его полости содержит кровь. Данная форма заболевания характерна для туберкулезного и карциноматозного поражения перикарда. Зачастую геморрагический перикардит встречается при злокачественных опухолях средостения. Количество экссудата в сердечной сумке может колебаться от 200-2000 мл. Тягота процесса связана с накоплением в полости перикарда жидкости, в связи с чем возникают трудности для наполнения желудочков кровью во время диастолы, а также препятствия  в отношении опорожнения полых вен. Характерными симптомами данной формы перикардита являются: пепельно-серый или бледный цвет лица, чувство тяжести в области сердца, холодный пот.

Туберкулезный перикардит

Туберкулезный перикардит — воспаление оболочек сердца, вызванное туберкулезной инфекцией. Туберкулезный перикардит может быть диагностирован как самостоятельное и единственное проявление туберкулеза, так и в виде осложнения общего распространенного инфекционного процесса. В ряде случаев данная форма заболевания является проявлением неинфекционного процесса. Среди основных причин развития туберкулезного перикардита выделяются  ревматизм и туберкулез. Частота данной формы недуга составляет 10 — 37%. Нередки случаи этой болезни у пациентов с ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом.

Идиопатический перикардит

Идиопатический   перикардит или перикардит неясного генеза, — болезнь неясной (по некоторым предположениям — вирусной) этиологии, которая характеризуется развитием острого перикардита. При  идиопатическом   перикардите у пациентов с диффузными заболеваниями системы крови, соединительной ткани и подобными нарушениями возникает необходимость применения глюкокортикоидов. Одновременно проводится симптоматическая терапия. Для противостояния тампонаде сердца назначают диуретики и бессолевую диету, а также обязательным условием является ограничение количества употребляемой жидкости до 490—610 мл в сутки. В случае подозрения на гнойный перикардит или нарастающих симптомах тампонады сердца проводится пункция перикарда.

Серозный перикардит

Серозный перикардит характеризуется скоплением серозно-фибринозного или серозного экссудата в полости перикарда наравне с воспалительными изменениями в париетальном и висцеральном листках. Основные признаки заболевания выражаются в виде болей в области сердца, которые носят нарастающий, острый характер и имеют свойство иррадиировать в  область плеча и спину. В результате сдавления пищевода, диафрагмальных и возвратных нервов перикардиальным экссудатом, могут возникать охриплость голоса, икота и затруднения при глотании. При обследовании выявляют выбухание межреберных промежутков в области сердца и умеренный цианоз. При скоплении значительного количества выпота (более 300 мл) в перикарде отмечают расширение абсолютной сердечной тупости. Шум трения перикарда может сохраняться, а тоны сердца становятся глухими.

Уремический перикардит

Уремический перикардит развивается, как правило, у 51% больных почечной недостаточностью на фоне уремии, а также у больных, которые находятся на хроническом гемодиализе. Различают сухой (фиброзный), геморрагический или серозно-геморрагический, а также констриктивный уремический перикардит. Клинические проявления данной формы перикардита протекают практически бессимптомно, однако в некоторых случаях могут наблюдаться боли в грудной клетке и  шум трения перикарда. Появление уремического перикардита всегда свидетельствует о тяжелой степени уремии, ухудшении прогноза и предвещании приближающегося финала. Пациентам с данной формой заболевания показано увеличение частоты и продолжительности сеансов гемодиализа, применение глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом противопоказаны антикоагулянты.

Реактивный перикардит

Реактивный перикардит возникает вследствие органического поражения сердца инфарктом миокарда. Также данная форма заболевания может развиться при микседеме. В данном случае выпот в перикард, даже массивный, как правило, не осложняется тампонадой и не дает симптоматики. Он отличается высоким содержанием холестерина и носит характер серозного перикардита, что может стать причиной образования вторичного реактивного перикардита. Диагностика основывается на распознавании характерного шума трения перикарда. В случае подозрения на ревмокардит, инфаркт миокарда или тяжелую уремию, больные должны пройти тщательное обследование, в ходе которого будет выявлен этот признак.

Вирусный перикардит

Вирусный перикардит – наиболее частая инфекция перикарда, вызванная в большинстве случаев вирусами Коксаки, инфекционного мононуклеоза, эпидемического паротита, гепатита В, полиомиелита  и цитомегаловирусом. Различают экссудативный и сухой вирусный перикардит. Зачастую данная форма перикардита протекает по типу пневмоперикардитов, плевроперикардитов и миоперикардитов. В основном болеют лица молодого возраста. Заболевание начинается через 2,5-2,9 недели после вирусной инфекции. Клинической особенностью данного типа заболевания является сочетание с герпесом, ринитом, плевритом, пневмонией, фарингитом, а иногда с увеличением селезенки, печени и лимфоузлов.

Течение заболевания, как правило, доброкачественное и заканчивается выздоровлением. Лечение в данном случае проходит по общим для острых перикардитов принципам с применением противовоспалительных нестероидных препаратов.

Инфекционный перикардит

Инфекционный   перикардит  –  заболевание серозных оболочек сердца воспалительного происхождения или клинический синдром, который проявляется в ходе течения других заболеваний, характеризующихся воспалительным процессом околосердечной сумки. В основе  данной формы перикардита лежит инфекционное воспаление, наиболее распространенными возбудителями которого являются: паразиты, бактерии, грибы и вирусы. Практически в половине случаев  инфекционный   перикардит  связан с сезонными вспышками инфекций и, следовательно, отличается вирусной природой. Инфекционный   перикардит  имеет свойство протекать  остро. Его развитие, зачастую, является следствием предшествующих вирусных  ринитов, фарингитов, герпетических высыпаний, менингитов, миалгий, др.

Эпистенокардитический перикардит

Эпистенокардитический перикардит обусловлен переходом локального воспаления на перикард. В большинстве случаев данная форма заболевания не имеет клинических признаков, а установление диагноза возможно благодаря наличию шума трения перикарда по левому краю грудины. У части больных после купирования первого болевого синдрома может проявиться длительная давящая боль в сердце разной интенсивности.

Лечение  эпистенокардитического перикардита предусматривает прием аспирина в дозе 650 мг каждые 4-6 часов. Другие глюкокортикоиды и НПВС не используются, так как могут способствовать растяжению зоны инфаркта и нарушать заживление миокарда.

Лечение перикардита

В зависимости от формы заболевания, лечение перикардита может быть хирургическим и консервативным. Для большинства больных лекарственного лечения, как правило, бывает достаточно и операция не требуется. Хирургическое вмешательство необходимо пациентам со стенозирующим перикардитом. Хирургическое лечение перикардита  включает в себя перикардиэктомию, предполагающую удаление части перикарда. Данная операция назначается в тех случаях, когда у пациента наблюдается следующая симптоматика: снижение кровяного давления, значительное ухудшение кровообращения и приступы одышки. В 90% случаев перикардиэктомия приводит к успеху. Она позволяет освободить сердце больного от сдавливающей капсулы, а уже спустя 3-4 месяца восстанавливается нормальная работа сердечной мышцы. Однако в 10% случаев в результате операции наступает летальный исход.

Лечение перикардита народными средствами

Несмотря на то, что основное лечение при данном заболевании назначает врач,  лечение перикардита народными средствами отнюдь не будет лишним. Существует множество эффективных рецептов народной медицины, наиболее распространенный из которых – рецепт настоя из плодов грецких орехов. Для приготовления данного средства необходимо залить пятнадцать измельченных незрелых плодов грецких орехов спиртом (понадобится не менее пол-литра) и настаивать эту смесь в течение двух недель. Прием настоя осуществляется  дважды в день после еды  по десертной  ложке с добавлением такого же количества чистой воды. Данный настой представляет собой уникальный и крайне эффективный иммуностимулятор. Перед тем как лечить перикардит народными средствами, несмотря на их безвредность, следует посоветоваться с лечащим врачом.

Рекомендации при перикардите

Общие рекомендации при перикардите относительно режима  пациентов и рациона их питания предполагают соблюдение определенных правил. Прежде всего, больным необходимо питаться полноценной и легко усваиваемой едой, содержащей достаточное количество витаминов и белка. Следует огранить продукты, богатые легко бродящими углеводами и клетчаткой, а также поваренную соль.

Последствия перикардита

В зависимости от формы заболевания  последствия   перикардита могут быть самыми разными, начиная от выздоровления, заканчивая рецидивами и переходом в экссудативный перикард. Например, последствия  перикардита острой формы выражаются в виде перикардиальных сращений, при которых перикард сращивается не только с органами средостения, но и с органами в области сердца. Бывает разрастание и обызвествление соединительной ткани, которое может распространяться на мышцу сердца и соседние органы (диафрагма, легкие, плевра).

Об авторе
Я переживаю трудности в порядке их поступления, ну а если их нет — то просто радуюсь всем тем мелочам, из которых складывается окружающая меня жизнь.
Поделиться

Детство … прекрасные моменты на Flickr

  • ~1481359292~DSC_7069
  • Jack Osso (Mono)
  • Raquel
  • Untitled Flickr photo
  • Untitled Flickr photo
  • baby joy

Вся информация на данном сайте приводится исключительно в ознакомительных целях и не может использоваться как рекомендация для самостоятельного лечения. Не занимайтесь самостоятельным лечение, обращайтесь к сертифицированным медицинским специалистам.

BINOW.RU © 2009 2016 Все права сохраняются за правообладателями.

При полном или частичном копировании указывать активную ссылку на BINOW.RU