Особенности анатомии и гистологии кожи у детей

Являясь внешним покровом тела человека, кожа имеет сложное строение и выполняет несколько важных функций. Самый большой орган человека – это кожа. Площадь кожного покрова зависит от возраста, веса и роста человека и составляет 1,5–2 м2. Масса кожи составляет примерно 4–6% от общей массы тела, а если учитывать подкожно-жировую клетчатку, то 15–17%. Общее количество клеток кожи равно 9–12 млрд, т. е. 6 млн/см2. Толщина кожи зависит от возраста, цвета кожного покрова, пола, состояния здоровья и локализации. На разных участках тела кожа имеет различную толщину: от 2,12 до 11,57 мм у мужчин и от 2,07 до 10,4 мм у женщин

Особенности строения кожи детей.Почему кожа детей подвержена в большей степени внешним воздействиям? Почему у детей чаще возникает реакция на укусы и различные раздражения? Что отличает такой чувствительный и большой орган ребенка от кожи взрослого?

  1. Кожа и ее производные.

А. Эпидермис

  1. Тонкий роговой слой эпидермиса, со слабой связью между клетками
  2. У новорожденных эпидермис в 2.5- 3 раза тоньше, чем у взрослых
  3. Отсутствует кератогиалин (вещество, придающее белую окраску коже).
  4. Клетки зернистого, базального и шиповидного слоев у детей грудного возраста отличаются значительно меньшими размерами
  5. Сильно развитый базальный (зародышевый) слой.
  6. В базальном слое до 6 месяцев снижено количество гранул меланина, с чем связано недостаточное образование этого пигмента в случае ультрафиолетового облучения в солярии или, например, на солнце
  7. Процессы отшелушивания рогового слоя происходят в 4-5 раз быстрее.
  8. рН кожи 6.7 (близка к нейтральной)

Б) Дерма

  1. Базальная мембрана между эпидермисом и дермой недоразвита, нежная и рыхлая, поэтому связь между эпидермисом и дермой очень слабая.
  2. Много недифференцированных и тучных клеток.
  3. В дерме соединительная эластическая основа развита слабо, так же как и мышечные волокна.
  4. Богатство кровеносными сосудами и густой сетью широких капилляров.

В) Производные кожи

  1. Количество сальных желез на 1 см кожи лица у новорожденных в 4-8 раз больше, чем у взрослых
  2. Сальные железы отличаются относительно малыми размерами, однодольчатостью и поверхностным расположением.
  3. Сальные железы усиленно функционируют уже во время внутриутробного развития и в течение всего первого года жизни.
  4. Потовых желез у новорожденного в 12 раз больше, чем у взрослых.
  5. Потовые железы в течение первых 3-4 месяцев жизни не функционируют.
  6. Выводные протоки потовых желез у детей грудного возраста обычно прямые, а не штопорообразно извитые.
  7. Волосы на голове новорожденных вполне развиты, но отличаются отсутствием сердцевины.
  8. Кожа туловища, особенно спины и плеч, покрыта пушком (lanugo), который хорошо выражен у недоношенных детей.

Содержание воды в коже грудного ребенка в 2 раза выше, чем у взрослого. В коже новорожденных повышено содержание калия, натрия, фосфора, кремния, серы, которое уменьшается по мере роста ребенка.

Возрастные изменения:

  • В течение первого года жизни энергично происходит рост рогового слоя, а также развитие соединительнотканной основы кожи.
  • К концу первого года происходит атрофия секреторных долей сальных желез и полное исчезновение части желез
  • Имевшийся во внутриутробном периоде пушковый покров выпадает в течение первого месяца жизни и заменяется волосами, которые за первый год жизни несколько раз выпадают и вновь вырастают.
  • Капилляры долго остаются широкими, чем и объясняется нежно-розовая окраска кожи ребенка первого года жизни.
  • В период полового созревания в связи с вегетативно-эндокринной перестройкой организма наблюдается усиленный рост волос на лице у мальчиков, подмышками, на лобке, повышенная вазомоторная возбудимость кожи (быстрая смена окраски), а также усиленное функционирование сальных желез, что ведет к закупориванию протоков желез с последовательным воспалением и нагноением их.

Клинические выводы:

  1. У новорожденных и детей первого года жизни кожа обладает повышенной абсорбционной способностью. Поэтому следует избегать назначению детям раннего возраста мазей, содержащих раздражающие, вредные для детского организмавещества и лекарства. Так, например не показаны к применению ряд средств, применяемых для загара, т.к. при всасывании с поверхности кожи, вредные вещества в составе крема попадают в кровоток, накапливаясь в токсической для детского организма дозе и могут вызвать поражение почек, печени.
  2. Вследствие очень развитой сосудистой сети и тонкости рогового слоя кожа новорожденного имеет красный цвет («физиологическая гиперемия»). Обилие капилляров в сосудистой сети кожи делает ее реакцию у детей на влияние экстеро- и интерорецепторов весьма лабильной. Отсюда – частота диффузных кожных реакций, при сыпях – обилие высыпных элементов.
  3. Вследствие одной и той же причины у новорожденного развивается клиническая картина резко отличающаяся от наблюдаемой у взрослых и детей старшего возраста. Например, стафилококковая инфекция кожи ведет у взрослых к импетиго, т.е. к поверхностным гнойничкам с последовательным образованием корки. У новорожденного при той же инфекции образуются иногда крупные, вялые, быстро лопающиеся пузырьки с мутным содержимым.   До нагноения и образования корок не доходит, т.к. вследствие отсутствия прочной связи эпидермиса с дермой эпидермис легко отделяется, обнажая кожу (пузырчатка новорожденных -pemphigus). Если пузырей очень много и кожа обнажается от эпидермиса на большом пространстве, возникает картина, известная под названием эритродермия, т.е. воспаление кожи с пластинчатым отделением эпидермиса. У взрослых и детей старшего возраста такое заболевание не встречается.

Кожа легко доступна проникновению микробов именно кокковой группы (стафилококки, стрептококки). Многие считают, что кожа (а также слизистые оболочки) новорожденного чаще служит местом вхождения инфекции, чем, например, пупочная рана, но только входные ворота остаются нераспознанными вследствие отсутствия реактивного воспаления на месте вхождения инфекции и в местных лимфатических узлах. Гематогенное распространение процесса может вызвать ряд осложнений: отит, конъюнктивит, сепсис, пневмонию.

  1. Наблюдается особая восприимчивость детей к вирусным заболеваниям. У них гораздо чаще, чем у взрослых появляются бородавки, контагиозный моллюск.
  2. Постоянное слущивание ороговевших клеток создает так называемое физиологическое шелушение, а усиленное выделение сала — себорею. При закупорке сальных желез возникают мелкие просовидные узелки желтоватого цвета – milia. Они в большом количестве наблюдаются на носу и вообще на коже лица.
  3. Регенеративная способность кожи у детей повышена. Отмечается более быстраяэпителизация, более быстрое образование грануляций при нарушениях целостности кожи.
  4. Внешние раздражители дают у детей более быструю и более сильную реакцию. Более развита у них и восприимчивость к эндогенным воздействиям. Так, даже небольшое нарушение диеты может привести к обострению имеющихся поражений кожи или к появлению новых (экзема, строфулюс).
  5. Теплоотдача на 1 кг массы значительно повышена, поэтому для детей вероятность переохлаждения намного выше, чем у взрослых.

Недостаточность теплорегуляторной функции кожи. У новорожденного и на первом году жизни ребенка эта функция выражена слабо, чем объясняется высокая чувствительность к изменениям температуры окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды ребенок реагирует изменением общего состояния, подъемом температуры тела, нередко появлением потницы.

II. Подкожно – жировая клетчатка.

  1. У доношенного новорожденного жировой слой хорошо развит на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо на животе.
  2. Преобладание твердых жирных кислот с более высокой точкой плавления.
  3. Жировые клетки мельче и содержат ядра.
  4. Отношение подкожножирового слоя у детей 1 года к массе тела относительно больше, чем у взрослых.
  5. В грудной, брюшной полостях, в забрюшинном пространстве скопления жировой клетчатки практически отсутствуют. Они появляются только к 5-7 годам и в период полового созревания.
  6. Наличие скоплений бурой жировой ткани (30 – 80 г.), основной функцией которой является несократительныйтермогенез, т.е. теплопродукция не связанная с мышечным сокращением.

Возрастные изменения:

  • С 6 месяцев до 3 лет происходят колебания в нарастании жирового слоя, который уменьшается и даже приостанавливается к 8 годам. В 8 лет снова начинается нарастание подкожного жира, более интенсивное у девочек, чем у мальчиков, особенно в препубертатном и пубертатном периоде.
  • С возрастом подкожножировой слой становится богаче жидкими жирными кислотами. Жировые клетки увеличиваются в размере, а ядра, наоборот, уменьшаются.
  • Исчезновение бурой жировой ткани происходит в течение нескольких месяцев после рождения.
  • С возрастом происходят изменения состава жировой ткани.У новорожденного на собственно жир приходится 35.5%, к 1 году –56%, у взрослых – 60 – 90%. Изменяются и соотношения различных компонентов самого жира.

Клинические выводы:

  1. Преобладание в подкожном жире твердых жирных кислот обусловливает большую плотность его у детей раннего возраста и более легкое застывание при значительном снижении температуры. Этими особенностями жира отчасти объясняется патогенез склеремы новорожденных (разлитое уплотнение кожи икр, бедер, ягодиц, живота и лица).
  2. Отсутствие жировой клетчатки в полостях и забрюшинном пространстве предрасполагает к легкой смещаемости внутренних органов (например, почек).
  3. Запасы бурой жировой ткани могут обеспечить защиту от умеренного охлаждения на протяжении 1 – 2 дней.

Возрастные особенности кожи детей первого года жизни, возможные патологические изменения и способы их коррекции

Кожа — наружный покров тела человека, служащий барьером между внутренней средой организма и внешней средой и участвующий в процессах обмена веществ, терморегуляции и т.д.  Кожа ребенка по своему строению и в функциональном отношении во многом отличается от кожи взрослого. Рассмотрим, какие особенности имеет кожа новорожденного. Клетки эпидермиса у детей относительно далеко отстоят друг от друга, содержат много воды. Структура эпидермиса рыхлая, что создаёт впечатление большей толщины этого слоя. Роговой слой у новорождённых тонок и состоит из 2-3 слоев легко слущивающихся клеток. Такое строение предрасполагает к более быстрому, чем у взрослых, распространению инфекции. При некоторых заболеваниях эпидермис легко отслаивается от дермы, что приводит к образованию пузырей. Такое строение предрасполагает к более быстрому, чем у взрослых, распространению инфекции.

Поверхность кожи новорождённого покрыта секретом, близким к нейтральному, что определяет его слабую бактерицидную активность, но уже к концу первого месяца жизни рН значительно снижается. Кожа ребёнка первого года жизни в силу особенностей морфологической структуры, биохимического состава отличается нежностью, бархатистостью, эластичностью. В целом она тонкая, гладкая, поверхность её суше, чем у взрослых. Вся поверхность кожи и волос покрыта плёнкой, состоящей из водной и жировой субстанций. Водно−липидная мантия предохраняет кожу от влияния факторов окружающей среды, чрезмерного увлажнения и высыхания, внезапных изменений температуры, замедляет и предупреждает всасывание и воздействие химических веществ, служит носителем провитамина D. Кроме того, она обладает антибактериальным действием, увеличивает прочность эпителия. Воднолипидный слой у детей содержит в 3 раза меньше липидов, чем у взрослых.

Особенности волос у доношенных новорождённых в том, что они не имеют сердцевины, а волосяной фолликул развит недостаточно, что обусловливает лёгкое выпадение стержня волоса . Кожа, особенно на плечах и спине, покрыта пушковыми волосами (lanugo), что более заметно у недоношенных детей. Брови и ресницы слабо развиты, в дальнейшем их рост усиливается. В период полового созревания волосы достигают своего окончательного развития.

Ногти у доношенных новорождённых хорошо развиты и достигают кончиков пальцев. В первые дни жизни наблюдают временную задержку роста ногтей, в связи с чем на ногтевой пластинке образуется так называемая «физиологическая черта». На 3м месяце жизни она достигает свободного края ногтя.

Особенности основных функций кожи у детей

У детей, особенно раннего возраста, защитная функция кожи низкая в связи с тем, что эпидермис имеет тонкий роговой слой, кератинизация выражена слабо, связь эпидермиса с дермой недостаточно прочна. В дерме слабо развита соединительная ткань. Из-за недостаточного развития желёз поверхность кожи более сухая, а её реакция близка к нейтральной, местный иммунитет недостаточно зрел.

Пигментообразующая функция кожи снижена, несмотря на большое количество меланоцитов, из-за их слабой стимуляции. Такая кожа практически беззащитна перед действием УФ-лучей.

Резорбционная функция кожи у детей повышена благодаря тонкости и рыхлости рогового слоя, а также обильного кровоснабжения. Поэтому при наружном лечении токсические или гормональные мази могут оказывать выраженное системное действие.

Выделительная функция кожи, связанная с потоотделением, несовершенна, хотя потовые железы к моменту рождения хорошо сформированы.

Терморегулирующая функция кожи у детей снижена. В течение первых месяцев жизни теплоотдача доминирует над теплопродукцией в связи с относительно большой поверхностью тела, богатым кровоснабжением кожи, значительным непосредственным испарением, несовершенством центра температурной регуляции. Вследствие этого легко происходит перегревание или переохлаждение ребёнка, что приводит к необходимости создания для него оптимального температурного режима.

Обеспечение оптимальной температуры окружающей среды, наряду с гигиеническими процедурами, является одним из важнейших условий правильного ухода за кожей новорожденного. Связано это с тем, что младенческая кожа еще не в силах справляться с терморегуляцией, то есть сохранять постоянную температуру тела при изменениях температуры окружающей среды. Поэтому в помещении, где находится ребенок, нужно поддерживать постоянную температуру около 22° С. И переохлаждение, и перегрев одинаково нежелательны для ребенка (при перегревании, в частности, может развиться потница).

Дыхательная функция кожи у детей выражена в 8 раз сильнее, чем у взрослых, благодаря тонкому слою эпидермиса и богатой кровеносной капиллярной сети. Загрязнение кожи и смазывание обширных её участков различными мазями и кремами нарушает процесс кожного дыхания, что отрицательно сказывается на самочувствии ребёнка.

Синтетическая функция кожи в детском возрасте осуществляется полноценно уже с возраста 3-4 недели. Под влиянием естественного или искусственного УФО в коже синтезируется витамин D3, недостаток которого приводит к развитию рахита.

Кожа как орган чувств хорошо функционирует уже с рождения. С раздражением кожных покровов связано выявление почти всех рефлексов новорождённого. В связи с недостаточной дифференцировкой органов зрения и слуха в первый месяц жизни ребёнок узнаёт мать с помощью тактильного восприятия. В то же время чрезмерное раздражение кожи (например, мокрыми и грязными пелёнками) может вызвать беспокойство новорождённого, нарушения его сна и аппетита.

В целом кожа детей, особенно в течение первого года жизни, очень чувствительна к инфекции, химическим и физическим раздражителям, влиянию атмосферных факторов, перегреванию и переохлаждению, слабее защищена от проникновения в неё химических субстанций, легко мацерируется. Анатомо-физиологические особенности кожи диктуют необходимость тщательного соблюдения гигиены, щадящего температурного режима, запрета применения раздражающих и токсических веществ и др.

Коснёмся некоторых правил ухода за кожей новорождённого. Уход важен для обеспечения ощущения комфорта и создания барьера к проникновению микробов.

Умывание по утрам, так же как и купание должно производиться ежедневно. Утром достаточно протереть личико ребёнка чистым ватным тампоном, смоченным в теплой кипяченой воде. Купание — важнейшее общегигиеническое мероприятие: Эта процедура не только поддерживает чистоту тела, но и стимулирует функции кожи, циркуляцию крови, укрепляет нервную систему и способствует психомоторному развитию ребенка. Купать можно как в проточной воде, так и в воде с добавлением отваров трав − череды, крапивы, ромашки. Ванны с добавлением марганцовки хороши только в первые дни, пока пупочная ранка не зажила. Марганцовка обладает бактерицидным действием, .но в то же время чрезмерно сушит кожу. Использование моющего средства допускается один раз в два − три дня. Это должно быть мягкое моющее средство, содержащее минимальное количество поверхностно−активных веществ. Основные средства детской гигиены, используемые после купания, — это детские масло и крем; возможно применение специального увлажняющего лосьона или детской присыпки. В течение дня необходимо следить за тем, чтобы мокрые и испачканные подгузники долго не контактировали с кожей малыша и вовремя были заменены. Особого ухода требует кожа ягодиц и паховых складок .Во время смены подгузника необходимо подмыть ребёнка либо протереть специальной влажной салфеткой, делая акценты на складках. На чистую кожу ягодиц и паховых складок наносят крем, равномерно распределяя его тонким слоем по всей области, требующей защиты от излишней влаги и раздражающего воздействия естественных выделений. Обращайте внимание, какие компоненты входят в состав кремов, предназначенных для детей. Такие вещества, как глицерин, пчелиный воск, минеральное и касторовое масло, пантенол, оксид цинка, витамины A, D, E, C, натуральные экстракты ромашки, календулы, череды, солодки, позволяют крему не только выполнять защитную функцию, но и оказывать на кожу выраженное противомикробное и противовоспалительное действие. Кроме того, крем должен питать кожные покровы и обладать регенерирующими свойствами, т.е. способствовать быстрому заживлению поврежденной кожи.

Изменения кожных покровов

Даже при идеальном уходе за кожей ребенка практически любая мать рано или поздно сталкивается с теми или иными проблемами. Их достаточно много, и они разнообразны. Рассмотрим случаи, когда изменения кожных покровов обусловлены особенностями кожи новорожденного и не требуют лечения. Практически у всех новорожденных отмечаются транзиторные (преходящие) изменения кожных покровов, являющиеся физиологически нормальными и не требующие коррекции.

Простая эритема. Это покраснение кожи (в первые часы жизни — с синюшным оттенком), возникающее после удаления первородной смазки или после первого купания. Обычно на вторые сутки после рождения покраснение становится более ярким, а к концу первой недели угасает. Степень выраженности простой эритемы, ее продолжительность зависит от степени зрелости ребенка (у недоношенных детей простая эритема держится 2–3 недели, у доношенных — меньше).

Физиологическое шелушение. Возникает на 3–5 день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой после ее угасания. Является разрешением физиологической эритемы. Отшелушивающиеся чешуйки кожи похожи на пластинки или измельченные отруби. Особенно много их на животике и груди.

Токсическая эритема. Эта реакция кожи, похожая на аллергическую (у детей, перенесших выраженную токсическую эритему, впоследствии часто наблюдается предрасположенность к аллергическому диатезу). У многих новорожденных на 1 –3 день жизни появляются мелкие белые плотные узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи (папулы). В основании папулы может быть покраснение. Иногда образуются пузырьки с белым содержимым. Чаще всего элементы токсической эритемы обнаруживаются на груди и животе, реже — на лице и конечностях. Эритемы никогда не бывает на ладонях, стопах, слизистых. В течение 1 –3 дней могут появляться новые высыпания, однако обычно сыпь исчезает через 2–3 дня. Ребенок при этом чувствует себя хорошо, температура нормальная. Как правило, лечения не требуется, лишь при обильной сыпи назначают дополнительное питье (5% раствор глюкозы) и антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Милиа — беловато-желтоватые узелки размером 1 –2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи и локализующиеся чаще на крыльях носа, переносице, в области лба, очень редко по всему телу. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками, отмечаются примерно у 40% новорожденных. При признаках легкого воспаления (покраснении) узелки необходимо обрабатывать 0,5% раствором перманганата калия.

Желтушность кожных покровов часто наблюдается у совершенно здоровых детей на второй-третий день жизни, она связана с тем, что функционально незрелая при рождении печень не в состоянии справиться с переработкой билирубина. Никакого особого лечения не при этом требуется, необходимо только больше поить малыша, чтобы ускорить выделение билирубина из организма, и следить за регулярностью стула. Физиологическая (транзиторная) желтуха обычно начинает ослабевать на седьмой-десятый день.

Телеангиэктазия — локальное расширение подкожных капилляров, часто называемое «сосудистыми звездочками». Обычно они располагаются на лбу, затылке, переносице. Телеангиэктазия не требует лечения и обычно к одному-полутора годам проходит самостоятельно. Изменения кожных покровов могут быть и признаками каких-либо заболеваний. И тогда — это требует лечения.

Аллергическая сыпь — вот с чем, наверное, чаще всего сталкиваются педиатры. Обычно она бывает ярко-розового цвета, состоит из красных пятен и возвышающихся над поверхностью кожи узелков, напоминающих укус комара (папул). При возникновении сыпи необходимо прежде всего найти причину аллергии. Кормящей матери в первую очередь следует задуматься о своем питании в течение последней недели. Если она ела овощи и фрукты с красной и желтой окраской, шоколад, жирные сорта рыбы, икру, насыщенные бульоны, большое количество яиц (больше двух за неделю), то причина аллергии, скорее всего, кроется в диете женщины. Если же аллергическая сыпь четко отграничена местом нанесения какого-либо средства детской косметики, необходимо отказаться от его использования.

Опрелости (еще называют пеленочным дерматитом) — это неинфекционное поражение кожи, возникающее в местах ее соприкосновения с раздражающим агентом (мочой, калом, иногда грубыми пеленками). Чаще всего они локализуются на ягодицах, в области половых органов, на внутренней поверхности бедер.

При появлении опрелостей необходимо усилить гигиенический контроль за ребенком (следить, чтобы он не лежал в мокрых пеленках; подмывать после дефекации и при смене подгузников; при отсутствии аллергических реакций делать ежедневные ванны с добавлением лечебных трав: ромашки, череды, коры дуба — последняя предпочтительна при мокнущих опрелостях). Показаны вяжущие кремы, например с содержанием танина. При возникновении эрозий (поверхностных дефектов кожи) показаны так называемые эпителизирующие кремы, например с  пантенолом.

Потница также относится к неинфекционным воспалительным процессам и является результатом неправильного ухода. Если ребенка слишком тепло одевают, «кутают», происходит компенсаторное расширение протоков потовых желез и окружающих их капилляров. Проявляется потница розовой узелковой (папулезной) сыпью, в основном в области груди и живота, реже — конечностей.

Если у ребенка появляется потница, следует одевать его не так тепло; одежда должна быть адекватна температуре окружающей среды.

Полезны ванночки с использованием тех же трав, что и при опрелостях. Весьма эффективны воздушные ванны продолжительностью 10–15 минут. Однако если при хорошем уходе, адекватной диете матери и правильном режиме у ребенка определяется склонность к опрелостям или потнице, педиатр может заподозрить более серьезную патологию — ЭКД (экссу-дативно-катаральный диатез).

Об авторе
Хорошо было раньше, ну тогда давно раньше. Когда человек голоден, он имеет право на любую пищу, которую отыщет, такой был закон в первобытные времена.
Поделиться

Детство … прекрасные моменты на Flickr

  • Blue eyes
  • C O U P L E
  • DSC04425-編輯
  • DSC04412-編輯
  • DSC04431-編輯
  • DSC04574-編輯

Вся информация на данном сайте приводится исключительно в ознакомительных целях и не может использоваться как рекомендация для самостоятельного лечения. Не занимайтесь самостоятельным лечение, обращайтесь к сертифицированным медицинским специалистам.

BINOW.RU © 2009 2020 Все права сохраняются за правообладателями.

При полном или частичном копировании указывать активную ссылку на BINOW.RU