При этом отмечается подвижность почки при перемене положения тела.
В норме почки являются малоподвижным органом, так как имеют большое количество поддерживающих связок, а также собственную жировую капсулу, располагаются забрюшинно.
В результате действия некоторых факторов могут наблюдаться изменения в поддерживающем аппарате почки и ее смещение вниз. К этому способны привести резкое похудение, снижение тонуса мышц передней брюшной стенки, инфекционные заболевания; особое место занимают травмы. При длительном голодании опущение почек происходит лишь на поздних этапах, так как почечный жир расходуется в последнюю очередь. Кроме того, нефроптоз может обнаруживаться при опущении всех органов — так называемом спланхноптозе.
Для выявления смещаемости почки проводят ее ультразвуковое исследование в положениях пациента лежа и стоя.
Нефроптоз гораздо чаще встречается у женщин: это объясняется анатомическим строением тела (у них таз шире, чем у мужчин), а также снижением тонуса мышц брюшной стенки после родов. Причем опущение почек чаще встречается преимущественно справа, что обусловлено двумя факторами: правая почка в норме находится чуть ниже левой и имеет менее сильный связочный аппарат.
Классификация
В развитии нефроптоза выделяют 3 стадии.
- Первая стадия: в положении лежа, на вдохе, пальпаторно определяется нижний сегмент почки, на выдохе почка возвращается в свое нормальное положение.
- Вторая стадия: почка выходит из подреберья и пальпируется только в вертикальном положении пациента. Если он ложится, то почка располагается нормально.
- Третья стадия: почка полностью выходит из подреберья и легко смещается в полость большого или малого таза.
Клинические проявления нефроптоза
На 1-й стадии заболевания клинические проявления болезни практически не отмечаются, однако пациентов могут беспокоить тупые неинтенсивные боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке и проходящие в покое или горизонтальном положении тела. Могут отмечаться боли по всему животу, отдающие в поясничную область. Их появление обусловлено натяжением нервных волокон ножки почки. На 2-й стадии заболевания эти симптомы усиливаются, при лабораторном обследовании пациента выявляются белок и эритроциты в моче. На 3-й стадии боли в пояснице имеют постоянный характер, не исчезают в покое и при горизонтальном положении тела, что значительно снижает трудоспособность больных. Кроме того, на всех стадиях заболевания пациенты могут жаловаться на снижение аппетита, нарушение стула, связанное с патологией функции кишечника, частые смены настроения. При прогрессировании нефраптоза состояние больных усугубляется, в ряде случаев боли могут принимать характер почечной колики.
В 3-й стадии заболевания присоединяются многие осложнения: пиелонефрит, гидронефроз, кровотечения, артериальная гипертония.
Самым частым осложнением нефроптоза является пиелонефрит. Это обусловлено нарушением нормального оттока мочи, в результате чего создаются благоприятные условия для инфицирования мочи и дальнейшего развития воспалительного процесса.
Повышение артериального давления вначале проявляется только в вертикальном положении тела. Однако при прогрессировании заболевания в результате стеноза почечной артерии артериальная гипертония приобретает постоянный характер.
Кровотечение наиболее часто наблюдается за счет разрыва венозных сосудов, что обусловлено нарушением нормального оттока крови из почки и развитием венозной гипертонии. Наиболее часто оно происходит после физической нагрузки.
Гидронефроз (наводнение почки) является самым редким осложнением нефроптоза. Он обусловлен перегибом мочеточника и нарушением оттока мочи.
Нефроптоз в первую очередь следует отличать от дистопии почки, т. е. ее особого положения, отличного от среднего значения нормы, являющегося индивидуальной особенностью здорового человека. В этом случае применяют большой перечень исследований — от лабораторных до сложных рентгенологических и инструментальных. Для дистопии почки характерно отсутствие ее смещаемости в результате изменения положения тела, при обследовании выявляют более короткие мочеточник и почечные артерии, которые отходят от аорты ниже обычного места.
Дистопия почек является врожденной патологией. Наиболее часто выявляется расположение одной из почек в полости таза на одноименной стороне тела. Реже обнаруживается перекрестная дистопия — почка расположена в области таза на противоположной стороне тела.
Если боли при нефроптозе носят характер почечной колики, заболевание необходимо отличить от мочекаменной болезни и воспалительных заболеваний органов женской половой сферы.
Если почка при обследовании всегда прощупывается, а в моче обнаруживается кровь, следует заподозрить онкологический процесс в почке или в органах брюшной полости. При этом большое значение имеют ультразвуковое обследование, компьютерная томография, определение специфических маркеров опухоли в крови.
Лечение нефроптоза
Лечение может быть консервативным или оперативным, что зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и других факторов. К консервативному лечению относится ношение эластического бандажа, который надевают утром в постели на выдохе. Хороший эффект отмечается от лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц брюшной стенки. Если же причинами нефроптоза являются общее значительное похудение и уменьшение количества почечного жира, терапию направляют на усиленное питание больного.
Показаниям и к оперативному лечению являются: наличие постоянных интенсивных болей, нарушающих трудоспособность, а также возникновение вышеперечисленных осложнений. Параллельно назначают антибактериальные, спазмолитические и обезболивающие препараты. Перед операцией при наличии пиелонефрита всегда проводится курс антибактериальной терапии. За несколько дней до операции приподнимают ножной конец кровати для улучшения адаптации больного к послеоперационному периоду — именно в таком положении он будет находиться после операции. Суть оперативного лечения заключается в фиксации почки, что позволяет сохранить ее физиологические функции.
