Нарушения водного баланса в пожилом возрасте

С возрастом снижается почечный кровоток, уменьшается масса коркового вещества почек и количество клубочков, ослабевает функция почечных канальцев, хотя масса мозгового вещества почек сохраняется. После 30-летнего возраста скорость клубочковой фильтрации за каждые 10 лет снижается в среднем на 10 мл/мин. Наибольшее клиническое значение имеет, однако, возрастное снижение клиренса креатинина, которое связано в основном с повышенным артериальным давлением. В силу характерного для старости уменьшения мышечной массы уровень креатинина в сыворотке не изменяется, и поэтому не точно отражает степень нарушения функции почек.

С возрастом существенно изменяются и внепочечные модуляторы водного баланса. Хотя базальный уровень вазопрессина, его период полужизни, метаболический клиренс и объем распределения остаются такими же, как у молодых людей, реакция этого гормона на стимуляцию резко меняется. Гиперосмолярные стимулы увеличивают его уровень в сыворотке в 5 раз больше, чем в молодом возрасте, что повышает вероятность развития гипонатриемии. С другой стороны, в пожилом и старческом возрасте нарушается реакция вазопрессина на ночное обезвоживание и изменение положения тела. Кроме того, снижаются базальные и стимулированные уровни ренина и альдостерона в сыворотке. Базальный же уровень предсердного натрийуретического пептида, напротив, в старости втрое превышает таковой у молодых людей. Наконец, в старости (особенно у ослабленных лиц) изменяется и порог ощущения жажды.

Помимо физиологических сдвигов, нарушению водного баланса у стариков способствуют многочисленные болезни (заболевания почек, артериальная гипертония, застойная сердечная недостаточность), прием многих лекарственных средств (снотворные, диуретики, литий, хлорпропамид, карбамазепин, амфотерицин В), а также внутривенное введение гипотонических растворов и гипертонических рентгеноконтрастных соединений.

Гипернатриемия

Клинические проявления

Среди поступающих в клиники больных старческого возраста гипернатриемия обнаруживается в 1-3% случаев, что чаще, чем среди уже находящихся в стационарах. Признаки и симптомы этого состояния обычно неспецифичны (сонливость, слабость, помутнение сознания, депрессия и т. п.). Гипернатриемия может быть связана с нарушением механизмов жажды, почечными заболеваниями, приемом седативных средств, ограничением доступа к воде, избыточными ее потерями при лихорадке и сниженной реакцией на вазопрессин.

Лечение

Как и у молодых людей, лечение начинают с коррекции внутрисосудистого объема изотоническим физиологическим раствором; затем дефицит воды компенсируют полунормальным (0,45%) солевым раствором. Примерно 30% дефицита жидкости необходимо восполнять в первые сутки, а остальное — в течение следующих 24-48 часов.

Гипонатриемия

Клинические проявления

Распространенность гипонатриемии среди госпитализированных больных составляет примерно 2,5%; в гериатрических отделениях она выше, а среди обитателей домов престарелых достигает 25%. Симптомы и признаки часто неспецифичны и включают сонливость, слабость и помутнение сознания. К развитию гипонатриемии предрасполагают чрезмерная реакция вазопрессина на осмолярные стимулы, сниженная способность выводить водную нагрузку и тенденция к усиленной экскреции натрия, характерная для старческого возраста. Кроме того, лица старших возрастных групп часто принимают медикаментозные средства и страдают заболеваниями, нарушающими экскрецию свободной воды. К лекарственным веществам, которые способствуют развитию гипонатриемии, относятся трициклические антидепрессанты, фенотиазины, ингибиторы обратного захвата серотонина и ангиотензинпревращающего фермента. Частыми причинами гипонатриемии в старческом возрасте являются синдром неадекватной секреции антидиуретического горомона (СНСАДГ) и прием тиазидов. В гериатрических отделениях клиник примерно у 50% больных с гипонатриемией обнаруживается СНСАДГ.

Лечение

Лечение гипонатриемии в старческом возрасте не отличается от такового у более молодых лиц.

Гипорениновый гипоальдостеронизм

Гипорениновый гипоальдостеронизм в старческом возрасте обычно наблюдается у больных с сахарным диабетом и легкой почечной недостаточностью. Симптомы, как правило, отсутствуют, и гиперкалиемия и ацидоз обнаруживаются при случайном исследовании. С другой стороны, ?-адреноблокаторы, усиливающие нарушение вне-почечных механизмов регуляции калиевого обмена, могут вызывать симптомы гиперкалиемии (например, блокаду сердца). После устранения причин гиперкалиемии больные прекрасно реагируют на небольшие дозы флудрокортизона (0,05 мг/сутки) или фуросемида в сочетании с ограничением калия.

Анонс статьи на тему здоровье — Протезирование зубов без аллергических реакций! достоинства и недостатки силиконовых зубных протезов
… Серьезный недостаток, который имеют практически все силиконовые зубные протезы – это неспособность выдерживать высокие жевательные нагрузки. Поэтому, хотя теоретически силикон можно использовать для изготовления полных протезов, на практике большинство специалистов делать этого не рекомендуют, особенно если речь идет о протезировании нижней челюсти.

Анонс статьи на тему здоровье — Записки роллера (подлинная история болезни и восстановления здоровья из безнадежного состояния)
… Катаюсь по городу, побаиваюсь даже безобидных спусков, держусь подальше от прохожих. День ото дня укрепляются мышцы и связки. Подтягивается животик, исчезает второй подбородок. Радости нет предела. Наконец я обрел свободу движений.

Анонс статьи на тему здоровье — Устройство зуба факты, которые не кусаются
… Пародонт – ткани, фиксирующие зубы в челюстях. Они представлены костью челюстей, цементом корня зуба, периодонтальной связкой и деснами. Наибольшая нагрузка на зуб при жевании падает на периодонтальную связку, в которой находятся кровеносные сосуды и нервные окончания. Нервные волокна периодонта обеспечивают защитный рефлекс, когда давление на зуб превышает норму. Каждый испытал этот рефлекс на себе: мы автоматически открываем, едва зуб в процессе пережевывания пищи натыкается на что-то твердое – например, камешек. При отсутствии «непроизвольной реакции на внешнее раздражение» зуб может сломаться.

Об авторе
Человек, который осмеливается потратить впустую час времени, ещё не осознал цену жизни. (Чарльз Дарвин)
Поделиться

Детство … прекрасные моменты на Flickr

  • DSC_0097
  • nEO_IMG_DSC06672
  • IMG_3337 copie
  • IMG_3686
  • IMG_3673
  • lotte 4a

Вся информация на данном сайте приводится исключительно в ознакомительных целях и не может использоваться как рекомендация для самостоятельного лечения. Не занимайтесь самостоятельным лечение, обращайтесь к сертифицированным медицинским специалистам.

BINOW.RU © 2009 2017 Все права сохраняются за правообладателями.

При полном или частичном копировании указывать активную ссылку на BINOW.RU