Миокардит сердца

Миокардит – это воспалительное заболевание мышцы сердца (миокарда), которое может быть вызвано сбоем в работе иммунной системы (аутоиммунный процесс) и/или прямым воздействием инфекционных агентов. Вторичное воспаление, сопутствующее некрозу или дистрофии при изначально не воспалительных формах поражения миокарда, например, при миокардиодистрофии, кардиомиопатиях, инфаркте миокарда, а также опухолях сердца, — не рассматриваются как миокардит.

Преимущественно миокардит сердца составляет часть проявлений полиорганного поражения при патологических системных процессах – аллергических, аутоиммунных, инфекционных, токсических.

История болезни миокардит

История болезни миокардит берет свое начало в первой четверти XIX столетия. Впервые о воспалении сердечной мышцы упоминает Жан-Никола Корвизар. А сам термин «миокардит» и концепция заболевания, как воспалительного поражения миокарда, были впервые предложены И.Ф. Зобернхеймом в 1837 году. В 1900 году русским врачом С. С. Абрамовым, который опирался на результаты аутопсии и клинические данные, было представлено описание тяжелого идиопатического поражения миокарда и обоснование концепции первичного миокардита. Исследования, которые проводились различными учеными до 1918, года показали, что существует вероятность возникновения миокардита в связи с инфекционными заболеваниями, в том числе, с гриппом и прочими респираторными инфекциями.

Согласно истории болезни миокардит до 1930-х годов диагноз этого заболевания приобрел весьма широкое распространение и применялся для обозначения патологических процессов в миокарде, которые отмечались при ряде случаев заболеваний сердца. Под хроническим миокардитом рассматривались даже изменения в миокарде у пациентов, которые страдали артериальной гипертензией и ИБС.

В начале 1950-х годов термин миокардит начали использовать только в связи с дифтерией и ревматизмом. Однако вскоре история болезни миокардит получила новое развитие. После второй мировой войны O. Saphir и I. Gore опубликовали результаты патологоанатомических исследований, где на вскрытии в 5—9 % случаев были обнаружены воспалительные изменения миокарда. Более того, авторы выяснили, что многие из умерших пациентов в то или иное время перенесли риккетсиозные или вирусные заболевания.

Наиболее оживленное изучение воспалительных заболеваний сердца припадает на начало 80-х годов. Именно тогда в широкую клиническую практику была введена диагностическая трансвенозная биопсия миокарда.

Причины возникновения миокардита

Нередко этиология миокардита является сложно устанавливаемой не только в связи с невозможность определения возбудителя, либо же, другого конкретного патогенного фактора, но и по причине отсутствия характеристики миокардита, как инфекционного или неинфекционного.

Причины миокардита многообразны и могут быть вызваны самыми различными заболеваниями. Зачастую диагностика того или иного вида осуществляется путем установления конкретных симптомов: общего недомогания, болей в сердце, нарушений функций сердца, учащенного сердцебиение, болезненности в суставах, одышки.

Под миокардитами рассматривается большая группа заболеваний сердечной мышцы воспалительного генеза, проявляющихся посредством поражений и нарушений функции миокарда.

Зачастую причины миокардита кроются в различных инфекционных заболеваниях:

  • вирусных (вирусы Коксаки, герпеса, гриппа, гепатита С и В, аденовирусы);
  • бактериальных (стрептококки, коринеобактерии дифтерии, хламидии, стафилококки, сальмонеллы);
  • паразитарных (эхинококки, трихинеллы);
  • грибковых (аспергиллы, кандиды).

Как правило, миокардит сопровождается перикардитом и эндокардитом. Однако в некоторых случаях воспалительный процесс затрагивает исключительно миокард. Нередко повреждение миокарда возникает в результате прямого миокардиоцитолитического действия инфекционного агента или под влиянием токсинов, циркулирующих в крови. Равным образом встречаются инфекционно-аллергические миокардиты.

Патогенез миокардита

Ключевую роль в патогенезе миокардита в ряде случаев играет аутоиммунный механизм, в частности в случае системных заболеваний соединительной ткани, когда в результате реакции иммунной системы выработка антител к собственным миокардиальным белкам, и сформировавшиеся комплексы «антиген-антитело» в присутствии комплемента вызывают повреждение миокардиоцитов. Подобный механизм является типичным для рецидивирующих и тяжелых миокардитов.

В развитии миокардита существует три главных патогенетических звена:

  • воспаление, вызывающее инфекционный миокардит;
  • аутоиммунный механизм;
  • инфекционно-аллергический, в случае которого в роли пускового механизма выступает бактериальная инфекция с грядущим определяющим участием аллергии.

Диагноз миокардита

Достоверный диагноз миокардит установить очень сложно, так как воспалительный инфильтрат в миокарде может быть совершенно бессимптомным, либо же, протекать с проявлением различных неспецифических симптомов. Поэтому диагноз миокардит ставится с учетом совокупности симптомов, причем, большое значение имеют данные ЭКГ. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду миокардоз, эндокардит и перикардит.

ЭКГ при миокардите выполняют для выявления признаков поражения миокарда:

  • отрицательный зубец Т;
  • депрессия сегмента ST;
  • преходящие блокады сердца;
  • предсердные аритмии.

Изменения ЭКГ при миокардите по выраженности и характеру могут быть крайне вариабельны: от локальных (изолированных) нарушений проводимости или только сглаженности зубца Т в отдельных отведениях до сочетания разнообразных нарушений проводимости и ритма с изменениями как начальной, так и конечной частей желудочкового комплекса, собственно, во всех отведениях.

Прогноз при миокардите

Прогноз при миокардите относительно благоприятный и зависит от эффекта проводимой терапии и течения заболевания. Как правило, миокардит имеет особенность протекать бессимптомно. Зачастую он завершается полным выздоровлением. При клинических проявлениях прогноз может быть следующим: в половине случае наступает полное выздоровление, а остальным грозит вероятность развития дилатационной кардиомиопатии. Также известны достаточно тяжелые варианты течения миокардита с прогрессированием рефрактерной сердечной недостаточности.

Симптомы миокардита

Нередко миокардит протекает бессимптомно. Чаще всего люди переносят его, полностью выздоравливая и, при этом, даже не догадываются о потенциальном заболевании. В других случаях клинические признаки миокардита обнаруживаются спустя небольшой отрезок времени после перенесенной инфекционной болезни (зачастую на 2-й или 3-й неделе). Одними из самых частых жалоб являются одышки при незначительных физических нагрузках и учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя. Больные миокардитом часто испытывают чувство тяжести в области сердца, которое нередко переходит в тупую боль. Точное сосредоточение боли пациентам не всегда удается конкретизировать, поэтому они указывают на ее разлитой характер: «давит в груди», «постоянно чувствую тяжелое сердце» и т.д.

В начале заболевания симптомы миокардита могут быть выражены крайне слабо. По мере прогрессирования больных начинает беспокоить снижение работоспособности, потливость, сильная слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах. Такой симптом миокардита, как температура тела, может проявляться в виде незначительного повышения.

Еще одним из наиболее распространенных симптомов является нарушение ритма. Больные по-разному ощущают аритмию. Некоторые тревожно ожидают появления единичных, редких экстрасистол. Другие — и вовсе не замечают их, более того, незамеченными остаются даже такие серьезные нарушения ритма, как мерцательная аритмия или групповые политопные экстрасистолы.

Проявляемые симптомы миокардита могут включать один и больше из описанных признаков:

  • ощущение сердцебиения, сопровождающегося обмороками;
  • поверхностное дыхание при физической нагрузке и в состоянии покоя;
  • потемнение в глазах и головокружение;
  • разбитость, усталость;
  • острая боль в груди, ощущения сжатия, распространяющиеся на плечи и шею;
  • отёки и боли в суставах;
  • снижение количества мочи;
  • признаки инфекции, такие, как боли в горле, мышечные боли, диарея, головная боль;
  • вздувшиеся вены на шее, отёки на ногах.

В случаях тяжелого течения миокардита проявляется сердечная недостаточность, возникающая на протяжении нескольких дней или недель и сопровождающаяся соответствующими симптомами (отеки ног, одышка и т.д.). Тяжелый миокардит редко заканчивается полным выздоровлением. Зачастую он принимает хроническое течение. При развитии хронического миокардита значительную роль играют иммунные нарушения.
Наиболее тяжёлой формой течения миокардита является внезапная сердечная смерть, вызванная фатальной аритмией (в 10% случаев на аутопсии обнаруживают миокардит).

Классификация миокардитов

В настоящее время общепринятая классификация миокардитов, как таковая, не существует. Самой многообещающей классификацией является разделение данных заболеваний по этиологическому положению, для чего необходимо наличие не только определенного оборудования, но и всех известных методов исследования: инструментального, лабораторного и даже эндомиокардиальной биопсии. Подобными ресурсами на сегодняшний день располагают не многие кардиологические центры.

По этиологическому признаку миокардиты делятся на ревматические и неревматические.

Ревматический миокардит

Зачастую ревматический миокардит начинается незаметно для больного. Иногда после перенесенной ангины или другого заболевания, спустя два-три месяца больной начинает ощущать ухудшение самочувствия, повышенную слабость и общее недомогание. Затем прибавляются малоприятные ощущения в области сердца, одышка, повышение температуры, ноющие боли в суставах. В большинстве случаев боли в области сердца незначительны, однако иногда наблюдаются довольно резкие проявления боли, связанные с ревматическим коронаритом. В случае отсутствия раннего активного лечения исходом ревматического миокардита может быть миокардитический кардиосклероз, выраженность которого отражает степень распространенности миокардита.

Неревматический миокардит

Неревматический миокардит — поражение мышцы сердца, которое обусловлено развитием неспецифических изменений воспалительного характера. Зачастую это заболевание выявляют у детей любого возраста, которые болеют или болели ранее какой-либо острой вирусной инфекцией. В большинстве случаев данным вирусом становятся вирусы Коксаки. Среди прочих причин возникновения неревматического миокардита выделяются паразитарные заболевания, бактериальные недуги и некоторые аллергические факторы.

По патогенетическому (этиологическому) варианту миокардиты можно разделить на инфекционные, аллергические и токсические.

Инфекционный миокардит

Инфекционный миокардит – это заболевание, проявляющееся в виде воспалительного процесса, который распространяется на сердечную мышцу (миокард) в результате ревматизма или любого другого инфекционного заболевания (скарлатина, грипп, дифтерия, тонзиллит).

Клинические симптомы инфекционного миокардита, как правило, проявляются спустя одну-две недели после введения в организм инфекционного агента.

Среди основных признаков данного заболевания выделяются следующие симптомы:

  • болезненные ощущения тупого ноющего характера в области сердца;
  • адинамия и общая слабость;
  • снижение артериального давления;
  • прогрессирующие признаки сердечной недостаточности (нарастающая одышка, отёки на нижних конечностях, частота пульса более ста ударов в минуту);
  • тахикардия, в некоторых случаях брадикардия;
  • сосудистая недостаточность, бледность слизистых оболочек и кожных покровов больного (наблюдаются при тяжелом течении заболевания).

Инфекционно-аллергический миокардит

Инфекционно-аллергический миокардит – одна из форм миокардита, которая имеет неревматическую этиологию. Это заболевание может развиваться в ходе зарождения инфекционного процесса в организме, или же, одновременно с ним. Основные симптомы инфекционно-аллергического миокардита выражаются болями в области сердца, длительным сердцебиением, одышкой, общей слабостью, болезненными ощущениями в суставах.

Как правило, инфекционно-аллергический миокардит развивается у молодых людей в возрасте от 25 до 35 лет и детей. Наиболее тяжелым вариантом данного заболевания принято считать идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера.

Лечение инфекционного миокардита

Лечение инфекционного миокардита, прежде всего, предполагает постельный режим длительностью в три недели. Помимо постельного режима требуется соблюдение комплекса следующих мероприятий:

  • антибиотикотерапия (при вирусной этиологии необходимо применять иммуноглобулины, а если возбудителем является стрептококк, применяются пенициллины);
  • антигистаминные препараты (тавегил, супрастин);
  • применение глюкокортикостероидов (в случае длительного течения воспалительного процесса следует принимать преднизолон);
  • прием аспирина (способствует улучшению реологических свойств крови);
  • санация хронических очагов инфекции;
  • препараты, содействующие активизации метаболических реакций (витамины группы В).

Инфекционные миокардиты в свою очередь делятся на вирусные и бактериальные.

Вирусный миокардит

Вирусный миокардит — одна из форм миокардита, характеризующаяся поражением миокарда вирусами. После достижения вирусами поверхности миокардиальной клетки, они начинают проникать внутрь нее, взаимодействуя со структурными элементами и повреждая ее генетический аппарат. Более того, они способны нарушить внутриклеточный белковый обмен. Новые вирусные частицы образуются путем использования белковых молекул клетки, которая может погибнуть при этом. В случае разрушения мышечной клетки вирусные частицы высвобождаются и внедряются в соседние кардиомиоциты. Выявление вируса возможно только в острейший период болезни. В дальнейшем новые вирусные частицы не образуются, а вирусы исчезают из органа и клетки. Однако продукты нарушенного белкового обмена начинают выступать в роли антиген, вызывающих появление противовирусных антител.

Распространенность миокардитов, причиной возникновения которых являются вирусы Коксаки, составляет около 50% всех вирусных миокардитов. Самые известные симптомы вирусного миокардита – это симптомы миалгии, дисфункции верхних дыхательных путей и плевродинии. При тяжелых случаях в патологический процесс может быть вовлечен перикард. Некоторые пациенты начинают болеть застойной сердечной недостаточностью. Среди прочих симптомов вирусного миокардита – желудочковые аритмии, нарушения атриовентрикулярной проводимости, а также выявленные на ЭКГ необратимые региональные и диффузные нарушения движения стенок левого желудочка.

Как правило, прогноз вирусного миокардита, вызванного вирусами Коксаки, благоприятен, однако для возвращения функции желудочков и показателей ЭКГ к норме могут понадобиться месяцы.

Бактериальный миокардит

Бактериальный миокардит — воспаление сердечной мышцы, которое может быть вызвано сенсибилизирующим и токсическим действием микроорганизмов на миокард. Токсическое действие, как правило, встречается при пневмонии, менингите, тифе, дифтерии, генерализации туберкулезного процесса и ангине, скарлатине и септических состояниях. В последнем случае существует вероятность развития гнойничкового миокардита с локализацией септических очагов в ткани сердца.

Бактериальные миокардиты наблюдаются гораздо реже, нежели вирусные. Зачастую развитие бактериального миокардита происходит через две-три недели после начала туберкулёза лёгких, тонзиллита, сальмонеллёзной или менингококковой инфекции.

Аллергический миокардит

Аллергический миокардит (аутоиммунный миокардит), как правило, возникает при атаке клеток сердечной мышцы иммунной системой. Причинами появления чрезвычайного иммунного ответа, который направлен на собственный орган, могут быть:

  • лекарства (подобная реакция может возникнуть в ответ на прием лекарственных препаратов: сульфамидных препаратов и антибиотиков);
  • вакцинация (провоцирующим фактором является процедура вакцинации);
  • инфекция (в качестве ответа на проникновение инфекции появляется чрезмерная иммунная реакция, в процессе которой страдает сердечная мышца; к возникновению этой патологии также могут привести хронические очаги инфекции, такие как отит, гайморит, тонзиллит и т.д.).

По морфологическим особенностям и характеру клинического течения большая часть аллергических миокардитов сходна с тяжелой формой изолированного аллергического миокардита типа Абрамова-Фидлера.

Токсический миокардит

Токсический миокардит (алкогольный миокардит) может быть вызван целым рядом химических соединений, в том числе, и фармакологических препаратов. В отличие от аллергического миокардита, в процессе микроскопического исследования миокарда в клеточном воспалительном инфильтрате фактически отсутствуют эозинофилы и устанавливаются разные по давности и распространенности очаги некроза кардиомиоцитов с заместительным склерозом.

Токсический миокардит может быть вызван употреблением кокаина, который оказывает прямое токсическое действие на миокард, а также является причиной возникновения кальциевого повреждения кардиомиоцитов и блокады быстрых натриевых каналов. Среди наиболее распространенных клинических проявлений интоксикации кокаином выделяются: стенокардия, инфаркт миокарда и внезапная смерть вследствие коронароспазма.

Токсический миокардит с некрозом кардиомиоцитов, дистрофией, инфильтрацией интерстициальной ткани мононуклеарами и гистиоцитами может вызывать эметин, который применяют для лечения шистосомоза и амебиаза. В данном случае заболевание может отличаться бессимптомным протеканием, проявляясь только в виде изменений конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ.

Относительно редко токсический миокардит может быть вызван такими лекарственными препаратами, как соединения лития, сурьмы, фенотиазины, хинидин. При этом могут отсутствовать клинические проявления, а единственным признаком будут являться изменения ЭКГ.

Все вышеупомянутые виды миокардита могут проходить в острой форме. В таком случае речь идет об остром миокардите. По течению миокардиты классифицируются на острые, подострые и хронические.

Острый миокардит

Острый миокардит проявляется яркими симптомами и может вызывать развитие сердечной недостаточности и аритмии. Также он может привести к смертельному исходу. Характеризуется повышением температуры тела и уровня кардиоспецифических маркёров повреждения, выраженными клиническими проявлениями, изменениями в лабораторных данных, которые свидетельствуют о протекающем воспалительном процессе.

Основные симптомы острого миокардита:

  • синюшный цвет кожи;
  • боль в грудной клетке;
  • нарушение ритма сердца;
  • отдышка;
  • набухание вен на шее;
  • сильная слабость;
  • отеки на ногах.

Подострый миокардит

Подострый миокардит характеризуется умеренными отклонениями лабораторных данных и менее заметной клинической картиной. В данном случае в сыворотке крови происходит возрастание титра специфических антител, а также активация Т- и В-лимфоцитов. Длительность заболевания может составлять от трех до восемнадцати месяцев.

Среди наиболее распространенных симптомов подострого миокардита выделяются: снижение аппетита, угнетение, тахикардия, снижение продуктивности и отеки. Вначале заболевания может наблюдаться повышение артериального давления, а затем снижение. Характерны усиление сердечного толчка и расширение зоны сердечного притупления.

Хронический миокардит

Хронический миокардит зачастую выявляют у детей старшего возраста и у взрослых. В данном случае нередко обнаруживаются хронические воспалительные заболевания других органов: легких, почек, нервной системы и т.д. Хронический миокардит может развиться из подострого и острого миокардита, а может быть и первично хроническим.

В основе заболевания лежит изменение миокарда с развитием кардиосклероза и снижением сократительной функции сердечной мышцы. Течение болезни может характеризоваться преобладанием внесердечных проявлений: увеличение печени, рецидивирующие пневмонии, быстрая утомляемость, приступы потери сознания, снижение работоспособности.

По распространенности воспалительного процесса миокардиты классифицируют на очаговый и диффузный.

Очаговый миокардит

Очаговый миокардит характеризуется локализацией очага повреждения воспалительной клеточной инфильтрации и кардиомиоцитов в одной из стенок ЛЖ. В зависимости от размера и расположения очага возникают различные клинические проявления: нарушения проводимости и ритма, изменения сегмента SТ на ЭКГ в нескольких отведениях, возникновение участков гипокинезии, дискинезии и акинезии.

Диффузный миокардит

Диффузный миокардит характеризуется вовлечением в патологический процесс всего миокарда ЛЖ, что ведет к заметному уменьшению фракции выброса сердечного индекса, нарушению его сократимости, увеличению конечного диастолического объёма и диастолического давления, а как результат, к развитию сердечной недостаточности.

К миокардитам неизвестной этиологии относят идиопатический миокардит или миокардит Абрамова-Фидлера.

Миокардит Абрамова-Фидлера

Идиопатический миокардит или миокардит Абрамова-Фидлера (злокачественный, изолированный, межуточный миокардит) — тяжелое неспецифическое воспаление миокарда, которое протекает с развитием сердечной недостаточности, кардиомегалии, выраженными нарушениями проводимости и ритма, тромбоэмболического синдрома. Клинические проявления этого заболевания включают утомляемость, одышку, цианоз, перебои в работе сердца, тахикардию, повышение температуры тела. Диагностика миокардита Абрамова-Фидлера проводится с учетом рентгенографии грудной клетки, лабораторных данных, электрокардиографии, эхокардиографии, сцинтиграфии, коронарографии, МРТ и биопсии миокарда. Лечение проводится симптоматически (ингибиторы АПФ, нитраты, бета-блокаторы, диуретики, антикоагулянты).

Диагностика миокардита

Диагностика миокардита предполагает обязательное использование инструментальных и лабораторных исследований, в число которых входит анализ крови. Наиболее важными показателями анализа крови являются количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). На наличие воспалительного заболевания, как правило, указывает лейкоцитоз. Кроме того, проводится комплексный биохимический анализ крови и исследование крови на вирусы. Важными диагностическими показателями являются: повышение активированного времени свертывания крови (ACT) и активности креатинфосфокиназы (КФК), характерные для тяжелого течения болезни.

Одна из наиболее важных диагностических ролей принадлежит ЭКГ (электрокардиограмме). Для миокардита свойственны: изменение вида зубца Т на плоский, отрицательный, двухфазный, изменения QRST-комплекса в сторону его уширения, понижение вольтажа, предсердные и желудочковые тахикардии, смещение сегмента ST. Миокардиту Абрамова-Фидлера свойственны изменения ЭКГ, напоминающие инфаркт миокарда.

Лечение миокардита

Лечение миокардита, протекающего в легкой и средней форме, предполагает отказ больных от физических нагрузок, а в тяжелых формах протекания — строгий постельный режим. В среднем период реабилитации составляет 6 месяцев.

Медикаментозное лечение миокардита включает в себя следующие этапы:

  • патогенетическое лечение;
  • симптоматическое лечение;
  • этиологическое лечение.

При инфекционном невирусном миокардите больным прописывают антибиотики, выбор которых зависит непосредственно от вида возбудителя и его типичной чувствительности к антибиотикам.

В случае легкой и среднетяжелой формы протекания назначают противовоспалительные нестероидные средства, такие как «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин». Однако при остром миокардите данные средства противопоказаны, так как они могут усилить повреждение кардиомиоцитов. Лечение миокардита и симптомов этого заболевания также предполагает диету, которая богата витаминами и калием.

В случае наличия признаков инфекционного агента в ходе лечения миокардита применяют препараты, среди которых противовирусные, противогрибковые и антибиотики. Если же признаков инфекции нет, назначают иммуносупрессоры – препараты для лечения миокардита, которые способствуют снижению агрессивности иммунной системы, в том числе в случае сбоя и развития реакции против своих тканей.

Программа лечения миокардита может складываться из оперативных и консервативных методов:

  • медикаментозная терапия (выбор этиологического лечения зависит от характера возбудителя; антибиотики при миокардите назначают в случае бактериального заболевания, а для лечения вирусного миокардита прописывают противовирусные препараты);
  • хирургическое лечение (необходимо в случае неэффективности консервативного лечения и включает в себя: экстракорпоральную мембранную оксигенацию (метод насыщения крови кислородом) и внутриаортальную баллонную контрпульсацию).

Что касается профилактики миокардита, в данной ситуации невозможно застраховаться на все 100%. Единственная рекомендация, которая позволит избежать миокардита, заключается в своевременном выявлении и лечении инфекционных заболеваний.

Как лечить миокардит народными средствами?

Лечение миокардита народными средствами предполагает употребление элементарных в приготовлении отваров, эффективно борющихся не только с симптомами, но и с вероятными последствиями заболевания. Одним из самых известных и действенных средств является отвар плоскоместного синеголовника. Для того чтобы приготовить этот отвар необходимо измельчить одну столовую ложку травы синеголовника и залить ее водой, после чего довести до кипения и кипятить не более пяти минут. Отвар плоскоместного синеголовника необходимо принимать четыре раза в день (по одной столовой ложке). Уже после двух недель лечения этим отваром болезнь начнет отступать, а вместе с ней и негативные последствия.

Также при миокардите крайне важна диета. Диета при миокардите должна быть сбалансированной, с достаточным содержанием витамина B2, магния и калия. На время лечения следует также отказаться от употребления алкоголя и курения. При необходимости можно принимать сборы и лекарственные травы для снятия отечности сердца.

Последствия миокардита

Последствия миокардита могут быть самыми разными – от небольшого недомогания до фатального поражения. В ряде случаев миокардиты завершают полным выздоровлением и не имеют каких-либо последствий. Тяжесть последствий миокардита и выраженность проявлений по большей части зависят от продолжительности заболевания и объема воспалительного процесса. Если в качестве примера взять вирусный миокардит, последствия в данном случае могут являться начальным этапом развития дилатационной кардиомиопатии (при значительном повреждении клеток миокарда).

Об авторе
Я переживаю трудности в порядке их поступления, ну а если их нет — то просто радуюсь всем тем мелочам, из которых складывается окружающая меня жизнь.
Поделиться

Детство … прекрасные моменты на Flickr

  • Raquel
  • Untitled Flickr photo
  • Untitled Flickr photo
  • baby joy
  • Look de hoje
  • DSCF1306-編輯

Вся информация на данном сайте приводится исключительно в ознакомительных целях и не может использоваться как рекомендация для самостоятельного лечения. Не занимайтесь самостоятельным лечение, обращайтесь к сертифицированным медицинским специалистам.

BINOW.RU © 2009 2016 Все права сохраняются за правообладателями.

При полном или частичном копировании указывать активную ссылку на BINOW.RU