Миокардит у детей

Миокардит у детей может наблюдаться фактически при всех инфекционных заболеваниях. Особенно часто — при тифозных инфекциях, скарлатине, дифтерии и ревматизме. Миокардит токсического, вирусного и бактериального происхождения зачастую встречается у детей раннего возраста. Более взрослым детям характерны миокардиты, которые развиваются на фоне инфекционно-аллергических заболеваний. Патоморфологически миокардит сердца у детей (за исключением некроза мышечных волокон) характеризуются выраженной экссудативной реакцией.

Миокардит у детей может быть как самостоятельным заболеванием, так и составляющей различных болезней (к примеру, инфекционный эндокардит, болезни соединительной ткани, системные васкулиты и др.). Нередко миокардиту сопутствует перикардит (миоперикардит).

Причины миокардита у детей различны. Инфекционные причины миокардита у детей:

Инфекционные причины миокардита у детей:

  • вирусы (аденовирусы, Коксаки А и В, краснуха, корь, PC-вирусы, эпидемический паротит, гепатит, парвовирусы В19, полиомиелит, вирусы гриппа В и А, цитомегаловирус);
  • грибы (Criptococcus neoformans);
  • бактерии (Corinebacteria diphtheriae, Rickettsia, Staphylococcus aureus);
  • паразиты (эхинококки, Trichinella spiralis).

Неинфекционные причины миокардита у детей:

  • аллергические реакции (укусы насекомых, сульфаниламиды, тетрациклины, пенициллины);
  • эндокринные нарушения (феохромоцитома, тиреотоксикоз);
  • токсическое воздействие (парацетамол, аминосалициловая кислота, стрептомицин, прокаинамид, циклофосфамид, доксорубицин и др.);
  • другие причины и заболевания (отторжение трансплантата, лучевая терапия, болезнь Кавасаки, болезни соединительной ткани, системные васкулиты, ревматоидный артрит).

Миокардит у детей может развиться при состояниях, которые сопровождаются гиперчувствительностью, к примеру, при острой ревматической лихорадке. Также болезнь может начаться вследствие воздействия химических веществ, радиации, физических воздействий или лекарственных препаратов.

При невирусных инфекционных миокардитах у детей ведущая роль отводится аутоиммунным и аллергическим механизмам. Морфологическим субстратом разных видов заболевания может быть сочетание экссудативно-пролиферативных изменений интерстициальной ткани и дистрофически-некробиотических изменений кардиомиоцитов.

Миокардит у новорожденных, как правило, вызван вирусами Коксаки А и В. Также болезнь может быть проявлением генерализованного внутриутробного воспалительного процесса с полиорганным поражением. Различают постнатальный (приобретённый) миокардит и врождённый (поздний и ранний антенатальный миокардит). Врождённый миокардит может быть связан с инфекцией в ранний фетальный период (3-6 месяцев внутриутробного развития). В данном случае ключевым морфологическим признаком может являться пролиферация с развитием фиброза и эластоза в миокарде и эндокарде.

Миокардит у новорожденных характеризуется ранним возникновением недостаточности кровообращения, главным образом, по левожелудочковому типу. Первые симптомы заболевания могут проявиться в первые шесть месяцев жизни, выражаясь утомляемостью в процессе кормления, бледностью кожных покровов и вялостью. Эхокардиоскопически могут быть выявлены гипоконтрактильность и дилатация (расширение) левого желудочка (в некоторых случаях с признаками гипертрофии миокарда).

Симптомы миокардита у детей

Симптомы миокардита у детейСимптомы миокардита у детей, как правило, не выражены кардинально. В некоторых случаях болезнь и вовсе протекает бессимптомно, по большей части, субклинически или доброкачественно. С другой стороны, в случае внезапного летального исхода в качестве причины детской смерти на аутопсии достаточно часто диагностируют острый миокардит.

Первые симптомы миокардита у детей могут проявиться в конце первой-второй недели от начала инфекционного заболевания. Достаточно часто в данном случае симптомы миокардита оцениваются как осложнение после перенесенной инфекционной болезни, однако, на конкретном этапе они становятся преобладающими и определяющими клиническую картину болезни. В то же время единственное проявление текущего миокардита может выражаться нарушением ритма и проводимости сердца, изменением процесса реполяризации на ЭКГ. В случае тяжелого течения острого миокардита характерной является клиническая картина острой сосудистой и сердечной недостаточности различной степени выраженности.

Симптомы миокардита у детей раннего возраста выражаются затруднением при кормлении, повышенной потливостью, возбуждением и нарастающим беспокойством. В старшем возрасте наблюдаются такие симптомы, как боли в животе, сопровождающиеся рвотой, слабость, адинамия, обмороки вследствие внезапной гипоксии мозга из-за асистолии или низкого сердечного выброса. Также могут проявляться следующие симптомы: учащённое дыхание, кашель, обостряющийся при перемене положения тела, снижение венозного давления, нарушения иннервации сосудов (слабый пульс, изменения артериального давления).

Инфекционный миокардит у детей

Инфекционный миокардит у детей, как правило, развивается после перенесения гриппа или простуды «на ногах». Зачастую такие симптомы, как вялость, ослабленность и бледность родители воспринимают, как авитаминоз или анемию. Однако такие симптомы могут указывать на осложнения на сердце.

У детей в возрасте от трех до пятнадцати лет клиническое проявление инфекционного миокардита может отличаться большим, как по характеру, так и по тяжести течения, разнообразием. В анамнезе нередко наблюдается отягощенная наследственность. В 50% случаев в анамнезе отмечаются проявления аллергии в виде крапивницы, экссудативного диатеза и астматического бронхита. У большей части больных выявляют высокий инфекционный индекс и большую частоту хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов, синусит и др.).

Первые признаки инфекционного миокардита у детей появляются приблизительно через месяц после инфекционного заболевания (выделяющие возбудитель токсины приводят к воспалению сердечной мышцы у ребенка с ослабленным иммунитетом). Инфекционный миокардит у детей может выражаться следующими симптомами: быстрой утомляемостью, одышкой и головокружением во время подвижных игр, побледнением кожи вокруг губ. Если вышеперечисленные признаки возникли через три-четыре недели после гриппа или простуды необходимо немедленно обратиться к кардиологу. Электрокардиограмма покажет, есть ли нарушения ритма сердца. Выявить причины кардиологического заболевания и степень его выраженности можно при помощи эхокардиограммы (УЗИ сердца).

Лечение миокардита у детей

Лечение миокардита у детей  Лечение миокардита у детей во многом зависит от характера течения болезни. В случае острого вирусного миокардита, болезнь завершается полным выздоровлением без какого-либо лечения. Больные острым клинически выраженным миокардитом подлежат госпитализации.

Немедикаментозное лечение миокардита у детей

Немедикаментозное лечение миокардита у детей включает устранение факторов, угнетающих функции миокарда:

  • питьевой режим (зависит от количества выделенной мочи, в среднем количество потребляемой жидкости за сутки при острых миокардитах у детей первых лет жизни составляет от 400 до 600 мл);
  • ограничение физической активности (при острой фазе рекомендуется ограничить двигательную активность на срок около двух-четырех недель, учитывая при этом тяжесть болезни);
  • полноценное рациональное питание (должно включать достаточное количество белков, витаминов и ограничение поваренной соли).

Медикаментозное лечение миокардита у детей

Ключевые направления медикаментозного лечения миокардита у детей определяются основными звеньями патогенеза миокардита: неадекватный иммунный ответ, инфекционно-обусловленное воспаление, нарушение метаболизма кардиомиоцитов. Важно учитывать, что миокардит у детей может протекать на фоне хронической очаговой инфекции. В данном случае вероятно прогрессирование заболевания.

Медикаментозное лечение миокардита предполагает несколько направлений:

  • сокращение синтеза биологически активных веществ;
  • воздействие на аллергические, аутоиммунные и воспалительные процессы;
  • восстановление и поддержание гемодинамики;
  • активная санация очагов инфекции;
  • воздействие на метаболизм миокарда.

В зависимости от этиологии лечение миокардита у детей имеет свои особенности. При миокардите, вызванном инфекционными возбудителями, больные нуждаются в проведении неспецифического симптоматического и поддерживающего лечения (антигистаминные препараты, постельный режим с постепенной активизацией), а также в назначении специфических препаратов.

При миокардите, который возник на фоне эндокринных заболеваний или системных болезней соединительной ткани, прежде всего, требуется лечение ключевого заболевания.

При токсических миокардитах (стрептомицин, алкоголь, ацетилсалициловая кислота, доксорубицин, циклофосфамид) необходимо устранение действия провоцирующего фактора.

При миокардитах вследствие аллергических реакций (чаще всего на укусы насекомых, антибиотики, сульфаниламиды) показано устранение действия аллергена и назначение антигистаминных лекарственных средств.

Об авторе
Я переживаю трудности в порядке их поступления, ну а если их нет — то просто радуюсь всем тем мелочам, из которых складывается окружающая меня жизнь.
Поделиться

Детство … прекрасные моменты на Flickr

  • ~1481359292~DSC_7069
  • Jack Osso (Mono)
  • Raquel
  • Untitled Flickr photo
  • Untitled Flickr photo
  • baby joy

Вся информация на данном сайте приводится исключительно в ознакомительных целях и не может использоваться как рекомендация для самостоятельного лечения. Не занимайтесь самостоятельным лечение, обращайтесь к сертифицированным медицинским специалистам.

BINOW.RU © 2009 2016 Все права сохраняются за правообладателями.

При полном или частичном копировании указывать активную ссылку на BINOW.RU