Методы внепочечного (экстракорпорального) очищения

Практически диалезу может быть подвергнуто любое вещество низкого молекулярного веса, находящееся в кровеносном русле в растворенном и не связанном с белками или липоидами состоянии. Подобные вещества называются диализирующимися и могут быть удалены из организма при помощи одного из видов диализа.

Гемодиализ

Гемодиализ осуществляется аппаратом искусственная почка, который позволяет проводить экстракорпоральный диализ крови с помощью специальных солевых растворов через синтетическую мембрану-целлофан. Операцию гемодиализа обычно проводят в одном из «почечных центров» специально подготовленным персоналом. Техника проведения операции изложена во многих руководствах (А. Я. Пытель и др. х 1963). Противопоказаниями к проведению операции гемодиализа являются острая сердечно-сосудистая недостаточность, а также выраженные нарушения свертываемости крови при опасности кровотечения в условиях применения гепарина.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ основан на диализе крови путем искусственно создаваемого асцита. В этом случае мембраной для диализа служит естественный серозный покров брюшины. Техника проведения операции проста. Вскрывают брюшину и в разрез вставляют специальную резиновую или пластмассовую трубку, плотно фиксируя ее несколькими швами. Вместо разреза некоторые авторы рекомендуют использовать троакар большого калибра смандреном. Через трубку проводят пластмассовый катетер, соединенный с двумя сосудами с диализирующей жидкостью (система для перитонеального диализа выпускается отечественной промышленностью). Указанную жидкость вливают в брюшную полость в объеме 2—3 л, а через час удаляют через ту же систему. В течение 10—16 часов, пока продолжается диализ, через брюшную полость таким образом проходит около 20—25 л жидкости. В связи с опасностью инфицирования брюшной полости и раздражения брюшины более продолжительный диализ не рекомендуется; его можно повторить через сутки. В зависимости от целей операции и симптоматики заболевания применяют различный состав диализирующей жидкости, однако она всегда является гипертоничной по отношению к плазме крови.

К 1 л жидкости добавляют 10 000 ЕД пенициллина, 0,1 г стрептомицина и 10 мг гепарина. Кроме инфекции, возможным осложнением операции может быть плохая эвакуация жидкости, что обычно является следствием нарушения проходимости катетера. В этом случае изменяют его положение в брюшной полости или извлекают для ревизии. Показанием к проведению перитонеального диализа является ускоренное удаление из организма диализирующихся ядов, длительно циркулирующих в крови, например дихлорэтана, барбитуратов и пр., а также лечение уремии при острой почечной недостаточности. Выведение ядов из организма путем перитонеального диалеза можно усилить, если создать повышенную алкалинизацию диализирующей жидкости или добавить в нее гипертонический раствор глюкозы или 5% раствора альбумина. Перитонеальный диалез противопоказан при перитоните. Операция может быть произведена в условиях обычной операционной, подкупает своей простотой и может использоваться в комбинации с методами форсированного диуреза или гемодиализом.

Существуют методы кишечного и гастрального диализа с использованием ионообменных смол, когда роль фильтрирующей мембраны играет слизистая оболочка кишечника и желудка, однако указанные методы внепочечного очищения в силу своего технического несовершенства широкого практического применения не получили.

Для оценки эффективности лечения различными методами форсированного диуреза и диализа приводим данные о сравнительном клиренсе ядов при этих мероприятиях.

Обменно-замещающее переливание крови

Обменно-замещающее переливание крови также является действенным методом внепочечного очищения организма. Смысл данной операции заключается в замене большей части крови больного кровью донора при помощи массивного кровопускания и одновременного массивного переливания крови. При этом количество реально замещаемой крови значительно меньше того количества крови, которое переливается.

Обычно для операции обменного переливания крови используют от 2 до 6 л одногруппной, подобранной по резус-фактору крови одномоментно. Техника операции не сложна. Разница между количеством переливаемой и извлекаемой крови не должна превышать нескольких десятков миллилитров на протяжении всей операции. Каждому флакону объемом 250 мл переливаемой крови должен соответствовать такой же флакон удаляемой крови, что должно продолжаться в среднем 5—10 минут на один флакон. В этом отношении для операции предпочтительнее использовать фибринолизную (кадаверную) кровь от 1—2 доноров (П. Л. Сухинин и др., 1967).

Анонс статьи на тему здоровье — Отбеливать ли зубы!
… Многие стоматологи не жалуют эту новомодную процедуру. Врачи сравнивают отбеливание зубов с обесцвечиванием волос: при отличном косметическом эффекте даже с использованием современных отбеливающих препаратов эти процедуры вряд ли пойдут на пользу здоровью волос и зубов. А как свести к минимуму их возможный вред? Об этом рассказывает эксперт "Комсомольской правды"- московский стоматолог Алексей Бобров.

Анонс статьи на тему здоровье — Антибиотики группы цефалоспоринов, применение
… Не всасывается при приеме внутрь, вводят внутримышечно или внутривенно. При внутримышечном введении терапевтическая концентрация в крови поддерживается долго (вводят каждые 8-12 часов в зависимости от степени тяжести болезни). Для внутримышечного введения растворяют содержимое флакона в 2-3мл изотонического NaCl (физ. раствора) или воды для инъекций, вводят глубоко в мышцу.

Анонс статьи на тему здоровье — Устройство зуба факты, которые не кусаются
… Наши зубы имеют различную форму, выполняют различные функции и снабжены различным количеством корней. При этом все они, в принципе, имеют одинаковое строение. Если говорить коротко, анатомически каждый зуб представляет собой коронку и корень, соединенные между собой шейкой. Сверху коронка зуба покрыта прочным слоем эмали, а корень – цементом. Для того же, чтобы поддерживать идеальное состояние своих зубов, не помешает узнать некоторые подробности.

Об авторе
Человек, который осмеливается потратить впустую час времени, ещё не осознал цену жизни. (Чарльз Дарвин)
Поделиться

Детство … прекрасные моменты на Flickr

  • Home with children :)
  • DSC_23971
  • Untitled Flickr photo
  • DSC_2286
  • .
  • contraluz-136

Вся информация на данном сайте приводится исключительно в ознакомительных целях и не может использоваться как рекомендация для самостоятельного лечения. Не занимайтесь самостоятельным лечение, обращайтесь к сертифицированным медицинским специалистам.

BINOW.RU © 2009 2017 Все права сохраняются за правообладателями.

При полном или частичном копировании указывать активную ссылку на BINOW.RU