Лечебная физкультура при приобретенных пороках сердца у детей

Приобретенные пороки сердца это — органические поражения клапанного аппарата.

… С наступлением холодов многие родители сталкиваются с одной и той же проблемой – это бронхит…

— в статье «Профилактика бронхита у детей»

Этиология приобретенных пороков — ревматизм, редко — подострый септический эндокардит.

Патогенез — воспалительный процесс в эндокарде приводит к Рубцовым изменениям клапанов и фиброзного кольца, сморщиванию и деформации, в результате чего возникают недостаточность, стеноз или комбинация недостаточности и стеноза клапанов с соответствующими расстройствами сердечной деятельности и гемодинамики. Морфологические изменения клапанного аппарата вызывают патологические нарушения функции сердца и нарушения кровообращения, которые могут иметь как компенсированный, так и декомпенсированный характер.

Недостаточность двустворчатого (митрального) клапана. Это наиболее часто встречающийся из приобретенных пороков. Вследствие неполного закрытия митрального клапана во время систолы происходит обратный сброс крови из левого желудочка в левое предсердие, величина сброса и последующие изменения гемодинамики зависят от степени поражения клапанного аппарата. В большинстве случаев во время диастолы в левый желудочек поступает избыточное количество крови, полость желудочка расширяется, а затем возникает компенсаторная гипертрофия левого желудочка, восстанавливающая нормальное поступление крови в аорту. Физикально определяются расширение границ сердца влево, дующий систолический шум на верхушке. Чаще наблюдается достаточно высокая адаптация сердца к недостаточности митрального клапана, которая может быть нарушена при повторных ревматических атаках.

Стеноз левого предсердие-желудочкового отверстия (митральный стеноз) изолированно встречается редко. При этом пороке имеется сужение фиброзного кольца, в результате которого левое предсердие не перекачивает полностью кровь в левый желудочек, гипертрофируется; гели это не компенсирует образовавшийся порок, развивается гипертензия малого круга кровообращения, а затем и гипертрофия правого желудочка. При обследовании определяется расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий I тон и диастолический шум над верхушкой, усиление и раздвоение II тона над легочной артерией. Общие признаки недостаточности кровообращения и гипертензии малого круга появляются довольно рано: одышка сначала при нагрузке, а затем и в покое, бледность с цианотичным оттенком кожи, цианоз слизистых оболочек.

Комбинированный порок двустворчатого (митрального) клапана, митральная болезнь — сочетание стеноза и недостаточности. Формирование порока может начинаться со стенозирования, а затем развивается деформация створок клапана (первичный стеноз). Если продолжающийся эндокардит, вызвавший недостаточность клапанов, приводит к сужению фиброзного кольца, возникает вторичный стеноз. Клиническая картина и физикальные данные определяются преобладанием явлений стеноза или недостаточности.

Недостаточность аортальных клапанов — второй по частоте среди других приобретенных пороков. Вследствие обратного тока крови из аорты во время диастолы левый желудочек переполняется и подвергается дилатации и гипертрофии. Границы сердца расширены влево и книзу, выслушивается дующий резкий диастолический шум на аорте и в точке Боткина. При осмотре видны резкая пульсация сосудов, бледность кожных покровов. Признаки недостаточности кровообращения могут длительное время не наступать. Стеноз аортальных клапанов как изолированный порок у детей встречается крайне редко, чаще он присоединяется к имеющейся недостаточности, резко осложняя клинику заболевания.

Недостаточность трехстворчатого клапана и стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия, как правило, встречаются в комбинации с другими ревматическими пороками, осложняя их клиническое течение картиной развивающейся правожелудочковой недостаточности.

Лечение приобретенных пороков сердца заключается в организации режима жизни, учебы, занятий физической культурой в соответствии с имеющимися функциональными возможностями детского организма, в предупреждении повторных ревматических атак, в расширении компенсаторных возможностей. При некоторых видах приобретенных пороков (митральный стеноз, аортальный стеноз) эффективно хирургическое вмешательство.

Лечебная физкультура при пороках сердца решает задачи компенсации недостаточности кровообращения, повышения адаптивных возможностей сердца и аппарата кровообращения к изменяющимся потребностям организма при наличии порока сердца, повышения неспецифической сопротивляемости детского организма к неблагоприятным факторам окружающей среды, расширения функциональных резервов детского организма, создания благоприятных условий для нормализации физического и психомоторного развития ребенка. Для решения этих задач, при отсутствии признаков активизации ревматического процесса, используются преимущественно общеразвивающие и прикладные упражнения в соответствии с уровнем двигательных умений ребенка. Основное значение придается точному подбору адекватной физической нагрузки и ее постепенному увеличению с соблюдением принципа охвата всех мышечных групп, рассеянной нагрузки. Из специальных упражнений ведущую роль играют активизирующие экстракардиальные факторы кровообращения — дыхательные динамические и статические, для средних мышц из выгодных исходных положений.

Постепенно путем систематического применения лечебной физкультуры обеспечиваются стойкая компенсация порока и достаточная адаптация сердечно-сосудистой системы и всего организма ребенка к физическим нагрузкам. В зависимости от вида порока, характера морфологических и функциональных изменений кровообращения и других органов и систем врач кардиоревматологического кабинета совместно с врачом лечебной физкультуры решает вопрос о предельных для данного ребенка нагрузках, занятиях физической культу рой, а в отдельных случаях и о возможности допуска к тому или иному виду спорта.

Об авторе
Человек, который осмеливается потратить впустую час времени, ещё не осознал цену жизни. (Чарльз Дарвин)
Поделиться

Детство … прекрасные моменты на Flickr

  • Amelia
  • February 23 Movement
  • Isabel and Mum and the Bump
  • Isabel and the Giraffe
  • 1st
  • 2018-02-23_08-32-55

Вся информация на данном сайте приводится исключительно в ознакомительных целях и не может использоваться как рекомендация для самостоятельного лечения. Не занимайтесь самостоятельным лечение, обращайтесь к сертифицированным медицинским специалистам.

BINOW.RU © 2009 2018 Все права сохраняются за правообладателями.

При полном или частичном копировании указывать активную ссылку на BINOW.RU